胸部レントゲン所見無しCT同定肺炎の臨床的意義

通常の胸部レントゲン（CXR)では正常で CTのみ同定可能な肺炎の臨床的意義

病原、臨床像、アウトカムまで同等という結論


Community-acquired Pneumonia Visualized on Computed Tomography but Not Chest X-Ray: Pathogens, Severity, and Clinical Outcomes
Cameron P. Upchurch,  et. al.,
CHEST PII: S0012-3692(17)31392-2
Reference: CHEST 1243 To appear in: CHEST Received Date: 4 May 2
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.chest.2017.07.035
http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(17)31392-2/pdf

市中肺炎（CAP）入院成人の多施設前向きサーベイランス

CT視覚化・CXR非視覚化肺炎と、CXR視覚化肺炎の比較

2251名CAP成人
CXR視覚化肺炎　2185名 (97%) 、　CT視覚化・CXR非視覚化肺炎 66(3%)

CXR同定可能肺炎 vs CTのみ同定肺炎とも同様の臨床的特性
併存症
バイタルサイン
入院期間
ウィルス検出 (30% vs 26%)
細菌検出(12% vs 14%)
ICU入室(23% vs 21%)
人工換気  (6% vs 5%)
敗血症性ショック (5% vs 4%)
院内死亡率 (0 vs 2%)

結論：CTのみ同定肺炎は、通常の胸部レントゲン異常肺炎と同様の臨床像で、病原、疾患重症度、アウトカム同様。CXR肺炎とCTのみ同定肺炎のマネージメントは同等とすべきと考えられる

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病原性検出

Table 3. Pathogens detected.
Pathogens Detected, n (%)	CT-only pneumonia (n=66)	CXR pneumonia (n=2185)
Any pathogen	27 (40.9)	822 (37.6)	0.59
Co-detection of > 1 pathogen	2 (3.0)	108 (4.9)	0.48
Any Bacteria	8 (12.1)	297 (13.6)	0.86
Streptococcus pneumoniae	3 (4.6)	111 (5.1)	1.00
Group A Streptococcus	0 (0)	7 (0.32)	0.65
Viridans group Streptococci	0 (0)	8 (0.37)	0.62
Other Streptococci species	0 (0)	8 (0.4)	0.62
Staphylococcus aureus	0 (0)	37 (1.7)	0.63
Haemophilus influenzae	0 (0)	13 (0.6)	1.00
Escherichia coli	1 (1.5)	16 (0.7)	0.47
Pseudomonas aeruginosa	1 (1.5)	7 (0.3)	0.11
Klebsiella pneumoniae	2 (3.0)	10 (0.5)	0.01
Mycoplasma pneumoniae	0 (0)	43 (2.0)	0.64
Chlamydia pneumoniae	1 (1.5)	8 (0.4)	0.24
Legionella pneumophila	0 (0)	32 (1.5)	0.62
Other bacteria *	0	9 (0.4)	0.60
Any Virus	20 (30.3)	570 (26.1)	0.44
Influenza	4 (6.1)	126 (5.8)	0.92
Parainfluenza virus	1 (1.5)	66 (3.0)	0.72
Coronavirus	0 (0)	53 (2.4)	0.41
Human metapneumovirus	4 (6.1)	84 (3.8)	0.36
Respiratory syncytial virus	0 (0)	68 (3.1)	0.26
Human rhinovirus	11 (16.7)	182 (8.3)	0.02
Adenovirus	1 (1.5)	31 (1.4)	0.62
* Other bacteria included: Fusobacteria (3), Enterobacter (2), Neisseria, Bacteroides, Pasteurella,
Proteus.
Abbreviations: n number; CT computed tomography; CXR chest x-ray CTのみ肺炎症例数が少ないため なんともいえないが、咳嗽・喀痰、呼吸困難を訴える発熱患者では胸部レントゲン所見無しでもCTせざるえない 医療経済的な問題、放射線被曝とともに議論すべきだろうが・・・