上腹部手術後の呼吸器系合併症の発生頻度は10〜50%で、死亡率とも関連。術前に患者教育、トレーニングの機会を与えることで、PPC頻度減少できるか？
Lung Infection Prevention Post Surgery Major Abdominal with Pre-Operative Physiotherapy (LIPPSMAck-POP) による仮説：術前教育、呼吸運動訓練によるPPCs抑制効果
Preoperative physiotherapy for the prevention of respiratory complications after upper abdominal surgery: pragmatic, double blinded, multicentre randomised controlled trial
Ianthe Boden, et al.
BMJ 2018; 360 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j5916 (Published 24 January 2018)
Cite this as: BMJ 2018;360:j5916
18歳以上待機的上腹部手術予定6週間以内441名
情報冊子(n=219; 対照) vs 術前理学療法(n=222;介入群)
12ヶ月フォローアップ
情報冊子(対照)
付加的な30分理学療法教育と呼吸運動トレーニングセッション（介入群）
教育はPPCの存在と、術後意識回復直後から開始すべき早期歩行と自己訓練呼吸運動
主要アウトカムは、術後14入院日内のPPC評価、Melbourneグループスコア
Box 1 Postoperative pulmonary complication diagnostic tool: Melbourne group score
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Diagnosis confirmed when four or more criteria are present in a postoperative day:
- New abnormal breath sounds on auscultation different from in the preoperative assessment
- Production of yellow or green sputum different from in the preoperative assessment
- Pulse oximetry oxygen saturation (SpO2) <90 air="" consecutive="" day="" li="" more="" on="" one="" postoperative="" room="" than="">
- Maximum oral temperature >38°C on more than one consecutive postoperative day
- Chest radiography report of collapse or consolidation
- An unexplained white cell count greater than 11×109/L
- Presence of infection on sputum culture report
- Physician’s diagnosis of pneumonia, lower or upper respiratory tract infection, an undefined chest infection, or prescription of an antibiotic for a respiratory infection
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セカンダリアウトカムは、院内肺炎、入院日数、CU利用、入院コスト
患者には健康関連QOL,肺機能、他院後合併症を6週間後測定、全原因死亡率は12ヶ月測定
結果
術後入院14日以内のPPC発生頻度は、院内発症肺炎含め、介入群においては対照群の半減 (補正ハザード比 0.48, 95% 信頼区間 0.30 to 0.75, P=0.001)、絶対リスク減少として15% (95% 信頼区間 7% to 22%)、NNT17（95％信頼区間 5-14)
他のセカンダリアウトカムにおいては有意差認めず
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