重症COPD 長期アジスロマイシン使用による急性増悪低減効果

重症・最重症COPD患者、６ヶ月以上、週３回以上アジスロマイシン 250mg処方の後顧的観察研究

介入群：アジスロマイシン処方、対照：アジスロマイシン非処方


Long-term azithromycin therapy to reduce acute exacerbations in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease
Nafiseh Naderi,  et al.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.rmed.2018.03.035 |

http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(18)30107-0/fulltext

	アジスロマイシン群 n=126			非アジスロマイシン群 n=69			群間比較
	０-１２ヶ月	１２-２４ヶ月
	治療前	治療簿	P	０-１２ヶ月	１２-２４ヶ月	ｐ	ｐ
急性増悪数	3.2±2.1	2.3±1.6	<0 .001="" font="">	1.7±1.3	2.5±1.7	<0 .001="" font="">	<0 .001="" font="">
急性増悪患者, n (%)
急性増悪１回	16 (12.7)	37 (29.4)	0.001	19 (27.5)	13 (18.8)	0.226	0.003
急性増悪２回以上	104(82.5)	78 (61.9)	<0 .001="" font="">	36 (52.2)	50 (72.5)	0.014	<0 .001="" font="">
医療ソース利用
年間患者１人あたりのER受診	1.5±1.7	1.0±1.2	0.007	1.1±1.1	1.3±1.5	0.926	0.031
年間患者あたり入院数	1.4±1.7	0.9±1.1	0.003	0.8±1.0	1.0±1.5	0.763	0.014
入院必要となった患者の入院日数	9.1±10.0	6.5±4.7	0.039	8.7±8.9	10.4±9.8	0.274	0.005

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近年、抗生剤適正使用についていろいろ言われるが、COPD重症・最重症患者へのマクロライド系抗生剤長期管理治療について、エビデンス構築差し迫って必要と実感 

COPD急性増悪の観点、特に急性増悪を繰り返す症例を日常的に診療している視点からは、抗生剤適正使用はわかるけど勘弁して欲しいという面がある
急性増悪の臨床的重要性は、入院・点滴抗生剤など社会資源コストやその後の予後悪化、QOLなど影響甚だしい

今回、後顧的検討のため、潜在性バイアスの存在念頭にいれての解釈必要だが、使用群 vs 対照群の明確な差が認められている

今後当然ながら前向き検討で確固たるエビデンス構築必要で、より長期使用での安全性、ベネフィット考慮必要、特に耐性菌リスクについてのインパクト評価必要だろうが・・・