COPD急性増悪頻回phenotype、ESODスコア

近年、COPD患者に於ける急性増悪繰り返しの特異的phenotype特性化の試みがあり、その後の健康状態、合併症、死亡率、入院リスクなど

ECLIPSE研究では、“急性増悪1年内2回以上の急性増悪”は60％
GOLDガイドラインにも定義採用

重症度：定義は医療ソース使用により分類

• mild in case of self-management
• moderate if the patient was not hospitalized but received a prescription of systemic corticosteroids and/or antibiotics 
• severe if the patient has been hospitalized

中等度・重度のみ解析するのが通常

結果、医療資源へのアクセス性などにより影響される宿命！


COPD急性増悪を繰り返す表現型、COPD “frequent exacerbator” phenotypeの定義　“年2回以上の急性増悪”は健康アウトカムにかなりの影響を与える

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特定の演繹的仮説無く、急性増悪特性を分析することで、phenotypeと呼応する閾値の明確化する逼迫した課題の検討




Defining the “Frequent Exacerbator” Phenotype in COPD
A Hypothesis-Free Approach
Olivier Le Rouzic, et al.
CHEST May 2018Volume 153, Issue 5, Pages 1106–1115
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(17)32903-3/fulltext

French cohort in Exacerbations of COPD Patients (EXACO)

Kmlメソッド：

1. Genolini C, Alacoque X, Sentenac M, Arnaud C. kml and kml3d: R Packages to Cluster Longitudinal Data. J Stat Softw 2015;65(4):1–34. 
   

クラスター区分最適閾値は、“1年間の2回の中等度・重度急性増悪”

ESODスコア（Exacerbation history、 chronic Sputum production、 GOLDステージ：Obstruction and mMRC Dyspnoea stage)

• Exacerbation history(2年内入院） :　無し 0、有り 1
• Sputum production(慢性連日喀痰） ： 無し 0、有り 1
• Obstruction (%FEV1)  : 50％以上 0、 50％未満 1
• Dyspnoea (mMRC) ： 0-1-2 0、 3-4 1

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Time to Understand the Infrequency of the Frequent Exacerbator Phenotype in COPD
Wassim W. Labaki,  et al.
Chest, Volume 153, Issue 5, May 2018, Pages 1106-1115
https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.01.056