抗生剤耐性出現頻度中等度・高度ICUでは口腔洗浄/SDD/SOD戦略有効とは言えない

抗生剤耐性出現頻度の低い場合は、咽喉頭部除菌（selective oropharyngeal decontamination：SOD）ではアウトカム改善効果示されているらしい

de Jonge  E,  et al.  Effects of selective decontamination of digestive tract on mortality and acquisition of resistant bacteria in intensive care: a randomised controlled trial.  Lancet. 2003;362(9389):1011-1016. doi:10.1016/S0140-6736(03)14409-1PubMedGoogle ScholarCrossref

de Smet  AM,  et al.  Decontamination of the digestive tract and oropharynx in ICU patients.  N Engl J Med. 2009;360(1):20-31. doi:10.1056/NEJMoa0800394PubMedGoogle ScholarCrossref

一方、以下論文の通りだとすると　抗生剤耐性出現頻度中等度・高度の場合

Standard care ：daily CHX 2% body washings and a hand hygiene improvement program

当面徹底することを推奨することとなる


Key Points

• 疑問点 クロルヘキシジン2％口腔洗浄、　選択的消化管除菌（selective digestive tract decontamination：SDD）と選択的咽喉頭部除菌（selective oropharyngeal decontamination：SOD）の使用は、抗菌薬耐性頻度中等・高度のICU人工呼吸患者において、多剤耐性グラム陰性細菌による血行感染リスク減少と関連するか？
• 知見：8665名のランダム化患者で、クロルヘキシジン1％口腔洗浄、　選択的消化管除菌（selective digestive tract decontamination：SDD）と中咽頭の選択的除菌（selective oropharyngeal decontamination：SOD）の使用は、クロルヘキシジン体洗浄ベースライン気管・手指衛生改善プログラムとｋ多剤耐性グラム陰性細菌のICU獲得血行感染に有意差を認めず(補正ハザード比, 1.13, 0.89 〜 0.70)
• 意義：抗生剤中等・高頻度ICUでの換気患者では、クロルヘキシジン1％口腔洗浄、SOD、SDDでは、標準ケアに比べ有意に多剤耐性グラム陰性菌血行感染有意減少差を認めず

Decontamination Strategies and Bloodstream Infections With Antibiotic-Resistant Microorganisms in Ventilated Patients
A Randomized Clinical Trial
Bastiaan H. Wittekamp, et al.
JAMA. 2018;320(20):2087-2098. doi:10.1001/jama.2018.13765

介入：
標準：　 daily CHX 2% body washings and a hand hygiene improvement program
ベースライン6−14ヶ月後、3つにランダム化

• CHX 2% mouthwash
• SOD (mouthpaste with colistin, tobramycin, and nystatin)
• SDD (the same mouthpaste and gastrointestinal suspension with the same antibiotics)

ｘ1日4回

主要アウトカムと測定項目：ベースラインとの比較

• プライマリアウトカム：ICU獲得MDRGNB血行感染出現頻度
• セカンダリアウトカム：28日死亡率

 結果：8665名患者（年齢中央値 64.1歳、男性 64.2%　5561名）
ベースライン、CHX、SOD、SDD期間各々 2251、2108、2224、2082名）

ICU獲得MDRGNB血行感染は144名、154エピソードで、ベースライン 2.1%、CHX　1.8%、SOD　1．5％、SDD　1.2%

ベースラインとの比較で絶対リスク減少は、CHX、SOD、SDD各々　 0.3% (95% CI, −0.6% to 1.1%)、0.6% (95% CI, −0.2% to 1.4%)、0.8% (95% CI, 0.1% to 1.6%)
補正ハザード比は、各々、　1.13 (95% CI, 0.68-1.88)、 0.89 (95% CI, 0.55-1.45)、 0.70 (95% CI, 0.43-1.14)

day 28粗死亡率リスクは、ベースライン、CHX、SOD、SDDで　31.9%、 32.9%、 32.4%、 34.1%

28-day死亡率補正オッズ比はCHX、SOD、SDDでベースライン比較  1.07 (95% CI, 0.86-1.32)、1.05 (95% CI, 0.85-1.29)、 1.03 (95% CI, 0.80-1.32)