心不全患者においては、COPDの治療状況と気流制限程度が死亡・入院に大きく寄与する

COPDガイドラインに従った治療であることが前提の解釈だと思う。

心不全患者においては、COPDの治療状況と気流制限程度が死亡・入院に大きく寄与する・・・という旨の報告になっている

心不全診断・入院時にスパイロメトリしてくれたらなぁ・・・と思う

Association of Medication Intensity and Stages of Airflow Limitation With the Risk of Hospitalization or Death in Patients With Heart Failure and Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Claire A. Lawson,et all.
open access  JAMA Netw Open. 2018; 1(8):e185489.
doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.5489
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2718091


意義：心不全 (HF)、慢性閉塞性肺疾患 (COPD)は共にアウトカム悪化リスク増加させるが、COPD重症度の影響は道。高リスク群テイラー化早期介入の重要性意義

目的：COPD指定薬物強度もしくは気流制限病期と、心不全患者の入院・死亡リスクの関連性検証

デザイン・セッティング・被検者  この英国住民ベースnested症例対照研究をClinical Clinical Practice Research Datalink linked to Hospital Episode Statisticsを用いたリスク状況サンプリングで検証　2001年1月1日〜2014年1月1日

被検者　40歳以上家庭医臨床記録内新規心不全診断、データ解析は2017年から2018年において行われた

暴露  心不全患者のうち、COPD有無比較。GOLDガイドラインに基づく層別化、自動処方記録に基づく7つの薬剤強度値レベル、FEV1データルーチン要求による4つの気流制限病期で分類

主要アウトカムと測定項目　全ての初回入院、全原因死亡

結果　新規心不全50114名(年齢中央値 79歳 IQR 71-85歳)、女性 46%
心不全患者において、COPDの存在(18 478 [13.8%])は有意に死亡率増加と関連　 (補正オッズ比 [AOR], 1.31; 95% CI, 1.26-1.36) 、入院も増加 (AOR, 1.33; 95% CI, 1.26-1.39)

3つの重症薬剤強度レベルは死亡率増加と有意関連

• full inhaler therapy (AOR, 1.17; 95% CI, 1.06-1.29) から　
• 経口ステロイド (AOR, 1.69; 95% CI, 1.57-1.81) 
• 酸素療法 (AOR, 2.82; 95% CI, 2.42-3.28)

各々の入院への推定値は　ORs 　1.17 (95% CI, 1.03-1.33)、 1.75 (95% CI, 1.59-1.92)、 2.84 (95% CI, 1.22-3.63)

スパイロメトリでの検討ではデータ不足していたが、気流制限は死亡リスク増加と関連し、FEV1　80％以上 AORs 1.63 (95% CI, 1.42-1.87)、 50%-79% 1.69 (95% CI, 1.56-1.83) 30%-49% 2.21 (95% CI, 2.01-2.42)、30%未満  2.93 (95% CI, 2.49-3.43).

FEV1と入院リスクの関連性強度はFEV1によるstageで同様 FEV1 80%以上 (AOR, 1.48; 95% CI, 1.31-1.68) から FEV1 30%未満 (AOR, 1.73; 95% CI, 1.40-2.12)

結論と知見  UK HF 住民研究では、COPD重症度は死亡リスク・入院リスクと相関
指定COPD薬物強度と気流制限が高リスク群ターゲットの基礎となり得る

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で、CLAIM試験

LABA/LAMAにより残気量低下→左室駆出量増加！

Effect of lung deflation with indacaterol plus glycopyrronium on ventricular filling in patients with hyperinflation and COPD (CLAIM): a double-blind, randomised, crossover, placebo-controlled, single-centre trial
The Lancet Respiratory Medicine, Vol.6 ,No5 , P368-378, MAY 01, 2018
DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30054-7

Figure 3: Effect of indacaterol–glycopyrronium on cardiac function and hyperinflation

Analysis of mean (A) left ventricular end-diastolic volume indexed to body surface area (mL/m2), (B) left ventricular stroke volume indexed to body surface area (mL/m2) and (C) residual volume (L) in the per-protocol set by treatment.
 The ANOVA model calculated outcome from treatment plus patient plus period with the patient included as a random effect. 
The change for indacaterol plus glycopyrronium compared with placebo was statistically significant. Data are the least-squares (LS) means treatment difference compared with placebo. 
LV-EDV=left ventricular end-diastolic volume. LV-SV=left ventricular stroke volume.



拡張剤は、inotropicによる心毒性懸念されるが、心負担をかけているだけではない・・・という安心報告

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FLAMEだったり、CLAIMだったり、シネ(SHINE)だったり　臨床治験ネーミングがおもしろい会社がある