慢性創傷管理 JAMA 2018

情報欠乏の田舎にいると ・・・時代遅れになってしまうので　今更ながら、褥創などの創傷管理JAMAセミナー記事を読む



Management of Chronic Wounds—2018
Ruth Ellen Jones, et al.
JAMA. 2018;320(14):1481-1482. doi:10.1001/jama.2018.12426


①創傷の特定と特性把握、測定値と写真記載、感染評価
i) 糖尿病下肢潰瘍、ii)ischial pressure ulcer（坐骨褥創）、iii) 静脈うっ滞潰瘍
②治療不良危険因子を最適化し、合併症を管理する：栄養失調、糖尿病、喫煙、免疫抑制、血管疾患、過度の圧迫やせん断力、心理社会的要因。
骨髄炎を含む深部感染症または排液感染症を特定するための画像診断を検討
③局所創傷ケアや手術（必要なら）による治療
専門医コンサルテーションやアジュバント治療追加も考慮

• 傷床の準備

創傷清潔化および壊死組織。 感染が確認されたら治療
創傷湿潤環境最適化、周囲組織健康状態評価確認

• 専門相談

血管外科、形成外科、感染症科、podiatry、創傷看護、および在宅ケアサービスへ相談

• 補助治療

静脈疾患への圧縮治療
糖尿病の下肢病変のためのtotal contact castとoffloading
褥瘡のための行動変容、low air-lossマットレス、床ずれ予防のための体位変換およびoffloading、電磁線外傷に対して高圧酸素療法

多くの外傷ケア製品には質の高いエビデンス不足している。
Level 1のエビデンスとして、debridementと外傷部位湿潤環境の維持
臨床しなりをにベストフィットするドレッシング剤を選択すべきで、患者の快適性とコストを考慮すべき





Evidence-based dressing selection
（上位ほどエビデンス多く、下に行くほどエビデンス乏しい）

• Negative pressure wound therapy : 陰圧閉鎖療法 

Proven to decrease wound size and time to healing
Vetted by multiple clinical trials
Decreases frequency of dressing changes to improve patient comfort

• Moisture-modulating dressings

Maintain a moist environment to prevent dessication(乾固) or maceration（浸軟） Alginates, hydrocolloids, and hydrogels moisten dry ischemic wounds Foams protect the wound and prevent dehydration：創傷保護と乾燥防止

• Enzymatic products

Protease-modulating matrices have been shown to decrease healing time compared with wet-to-dry dressings ;プロテアーゼ-を調整する材料でwet-to-dry dressingに比較して治癒時間短縮の可能性

• Skin substitutes

Provide tissue coverage, some evidence to support faster healing Cellular and acellular products derived from cadaveric and animal sources Expensive

• Antimicrobial dressings；抗菌ドレッシング剤

No evidence supports these treatments over standard coverings Silver- and honey-impregnated dressings may not improve outcomes　；これらの治療は標準治療上回ることを支持するエビデンスは無い。銀含有やハチミツ含有ドレッシング剤によるアウトカム改善効果はないだろう

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局所陰圧閉鎖療法は、どんなとき、どのように行う？https://www.almediaweb.jp/pressureulcer/maruwakari/part8/03.html

創面は専用のスポンジで覆い、125mmHg程度の陰圧で維持... 「V.A.C. ®治療システム」（ケーシーアイ）と「RENASYS®創傷治療システム」（スミス・アンド・ネフュー）。いずれも保険適用によって陰圧閉鎖療法が行える期間は上限4週間

ちなみに、日本のガイドライン

創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン―1：創傷一般ガイドライン
https://www.dermatol.or.jp/uploads/uploads/files/guideline/wound_guideline.pdf
日皮会誌：127（8），1659-1687，2017（平成 29）