中国武漢肺炎(Covid-19)入院患者神経学的所見

対照のない報告ってその評価が難しい

新型コロナ重症患者の68％が症状改善、ギリアドのレムデシビル投与後 (Bloomberg誌）と報道されているが・・・・
｢8日間で患者の68％は症状が改善。人工呼吸器を装着した30人のうち17人は機器を外すことができた。患者の半数近くは最終的に退院し、13％は死亡した。死亡率は人工呼吸器を装着していた患者群が最も高く、18％が死亡した。｣というのは治療五里霧中の状況下では有望なのだろう・・・

重症Covid-19（武漢（中国）肺炎）へのレムデシビル(ウィルス性RNAポリメラーゼ阻害ヌクレオチドアナログ)の人道的使用経験

Compassionate Use of Remdesivir for Patients with Severe Covid-19
List of authors.
Jonathan Grein, et al.
N. Engl. J. Med. April 10, 2020　DOI: 10.1056/NEJMoa2007016

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007016

武漢の震源地に位置する病院で治療を受けたCOVID-19の臨床検査で確定診断された214例中78例のSARS-CoV-2感染症の特徴的な神経学的症状を報告

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 コロナウイルス感染症2019年214例の症例シリーズでは、神経症状が36.4％に認められ、呼吸状態に応じて 急性脳血管イベント、意識障害、筋損傷など重症感染者（45.5％）に多くみられた。


Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China
Ling Mao, et al.
JAMA Neurol. Published online April 10, 2020.
doi:10.1001/jamaneurol.2020.1127
https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2764549

 電子カルテから臨床データを抽出し、訓練を受けた2名の神経内科医が全神経症状のデータをチェックした。
神経学的症状は、

• 中枢神経系症状（めまい、頭痛、意識障害、急性脳血管障害、運動失調、発作）
• 末梢神経系症状（味覚障害、嗅覚障害、視覚障害、神経痛）
• 骨格筋損傷症状

の3つに分類

COVID-19　214名の患者(平均[SD] 年齢 52.7 [15.5]再、男性 87名 [40.7%]のうち、
呼吸状態による重症度比較、非重症感染 128名(58.9%)、重症感染 88名 [41.1%]」

全体として、神経学的所見あり 78名(36.4%)

非重症感染患者に比べ、重症感染は高齢者多く、併存疾患、特に高血圧症が多く、、発熱、咳嗽などのCOVID-19特異的症状は少ない
より重症の患者は、神経学的所見、急性脳血管疾患(5 [5.7%] vs 1 [0.8%])、意識障害 (13 [14.8%] vs 3 [2.4%]、骨格筋損傷 (17 [19.3%] vs 6 [4.8%])

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Guillain–Barré Syndrome Associated with SARS-CoV-2

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010419?af=R&rss=currentIssue

Guillain-Barré症候群の最初の症状は、4人の患者で下肢脱力と麻痺であり、1人の患者では顔面片麻痺に続いて運動失調と麻痺が認められた（表1）。全身性の弛緩性四肢麻痺または四肢麻痺は4人の患者で36時間から4日間で発症し，3人は機械換気を受けていた．Covid-19の症状が発現してからギラン・バレ症候群の最初の症状が発現するまでの期間は、5日から10日であった（表1および図S1、補足資料）。いずれの患者も自律神経障害の特徴を有していなかった。

脳脊髄液（CSF）の分析では，2名の患者は蛋白質値が正常であり，全患者の白血球数は1立方ミリメートルあたり5以下であった．検査を受けた3人の患者には抗ガングリオシド抗体は認められなかった。すべての患者で、CSFのリアルタイムポリメラーゼ連鎖反応測定では、SARS-CoV-2は陰性であった。

電気生理学的研究の結果を表S1に示す。複合筋活動電位振幅は低かったが、得られた；2人の患者では運動遠位潜時が延長していた。

筋電図上では、3人の患者で初期に細動電位が認められたが、1人の患者では初期には認められなかったが、12日後には認められた。この所見は、3人の患者ではギラン・バレー症候群の軸索性変化、2人の患者では脱髄過程と概ね一致していた。1 ガドリニウムを投与して行われた磁気共鳴画像検査では、2人の患者で尾部神経根の増強、1人の患者では顔面神経の増強、2人の患者では神経の信号変化は認められなかった。追加の臨床検査所見を表Ｓ２に示す。

すべての患者は免疫グロブリン（IVIG）を静脈内投与された；2人はIVIGの2回目のコースを受け、1人は血漿交換を開始した。治療後4週間の時点で、2名の患者は集中治療室に残り、機械換気を受けていた。2名の患者は弛緩性麻痺のため理学療法を受けており、上肢の動きは最小限であった。

ウィルス性疾患の発症からギラン・バレー症候群の最初の症状が出るまでの間隔は5～10日と、他の感染症中や感染後のギラン・バレー症候群と同様の間隔である。ギラン・バレー症候群とコロナウイルス感染との関連が報告されています3,4。

5人の患者を対象としたこの観察的シリーズに基づいて、重度の障害や軸索病変がCovid-19関連のギラン・バレー症候群の典型的な特徴であるかどうかを判断することはできない。これらの患者の神経筋障害による生命維持能力の低下がギラン・バレー症候群に与える影響を判断することはできなかったが、胸部画像所見が呼吸不全の重症度に見合わない場合には、そのような影響を考慮することができるかもしれない。

Covid-19を伴うギラン・バレ症候群は、ギラン・バレ症候群よりも重症化が遅い傾向にある重症神経障害やミオパチーとは区別されるべきである。

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