ウィルスを在宅に持ち込ませないこと、無症候まで含め感染への高度の配慮必要。そろそろ、ウィルス検査の範囲を広げるべき？
COVID-19: community CPAP and NIV should be stopped unless medically necessary to support life FREE
http://orcid.org/0000-0002-5483-9608
Joseph Barker ,et al.
http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2020-214890
https://thorax.bmj.com/content/early/2020/04/09/thoraxjnl-2020-214890
重症急性呼吸器症候群コロナウイルス1（SARS-CoV-1）のアウトブレイクのデータから、感染時のウイルス負荷が高いことが臨床転帰の悪化と関連していることが示唆されています1 。CPAPを含む非侵襲的換気（NIV）は現在、医療従事者を危険にさらす高リスクのエアロゾル生成手順としてWHOによってリストアップされており、個人用保護具の使用が必要とされます2 3(pdf)。
現在の英国のガイダンスでは、慢性呼吸器疾患、特に閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療にコミュニティNIVとCPAPを使用している患者の家族や介護者への高用量のウイルス感染リスクは考慮されていません。4 (pdf)
閉塞性睡眠時無呼吸のための British Thoracic Society guidance では、CPAPを使用している間、またはCPAPを短期間停止している間、患者が距離を置く手段の実施を決定するための患者の選択を推奨しています。 さらに、呼吸器感染症の症状が出ている場合には、CPAPを継続して使用することを患者に奨励しています。5(pdf)
Zou氏らは、症状のある患者と無症状の患者の鼻や喉の綿棒から、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）のウイルス量が同等に検出されたことを報告していますが、無症状の患者からの鼻咽頭分泌物のNIV誘発性のエアゾール化は、家庭内での高用量のウイルス感染のリスクをもたらす可能性があることを示唆しています(6 :http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32074444)。噴霧されたSARS-CoV-2は空気中で1.1時間の半減期を持つ(7: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32182409)と報告されているため、NIVの使用後は長期間の隔離が必要になるかもしれません(8: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25066329)。
データ不足には同意するが、コミュニティでのNIVやCPAP使用者から家庭内へのSARS-CoV-2の高用量ウイルス感染のリスクは、非常に信憑性が高く、深刻な結果をもたらす可能性があると考えている。患者の家族とその介護者の利益のために、私たちは、患者とその医師へのより明確な指示-在宅でのNIVまたはCPAP使用中の隔離方法、家庭のメンバーへの安全規定、一時的なNIVまたはCPAPの中止のリスク-ベネフィット分析-についてのコンセンサス意見を求める。
ここで表明された見解に対するBakerとSovaniによる回答もThorax.（
www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。
Case for continuing community NIV and CPAP during the COVID-19 epidemic
Jillian G Baker, et al.
View Full Text
http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2020-214913
COVID-19の流行期における家庭用非侵襲的換気（NIV）と持続的気道陽圧（CPAP）の使用に関する最近の臨床ガイドラインでは、家族や介護者へのエアロゾル関連感染の増加という未知の潜在的リスクに対して、NIVやCPAPの停止のリスクのバランスを取ろうとしています1 2 我々は、Barkerら3によって提唱された見解に関心を持って読んでいますが、より広い側面を考慮する必要があると感じています。
NIVの使用。NIVは、主に以前にハイパーカプニック呼吸不全（神経筋疾患、胸壁奇形、肥満、または基礎となる肺疾患、例えばCOPD）を患っていた人、またはそのリスクがある人に使用されています。在宅NIVを中止すると、症状（嗜眠、頭痛、呼吸困難、錯乱）の再発、患者や家族の不安の増大、生命を脅かす急性ハイパーカプニアを引き起こすリスクがあり、入院、COVID-19や他の感染症への曝露、人工呼吸器のベッドへの圧力の増加（予防可能）を引き起こす可能性があります。在宅NIV患者は、移動手段が限られていたり、家に閉じこもっていたりすることが多い。患者は自己隔離を勧められており、私たちの経験では、ほとんどの患者はそのアドバイスに従っている。そのため、介護者から患者への感染のリスクが高くなります。NIVは飛沫を発生させますが、ウイルスフィルター付きの通気性のないマスクを使用することで、感染の広がりを大幅に減らすことができます4。
しかし、万が一患者が感染した場合には、介護者のリスクがあることを認識しています。介護者の直接の介入が避けられない場合は、例えば、訪問前に手洗いや窓やドアを開けて空気中のウイルス負荷を減らすなどの簡単な対策が必要になります（部屋の空気を1回変えるだけで63％、5回変えるだけで1％未満にまでウイルス負荷を減らすことができます5）、個人用保護具が必要になります。介護施設に入院している患者や入院が必要な患者の場合は、上記の注意事項と組み合わせて、側室でのマスクやウイルスフィルター付きの回路の事前交換を行うことで、リスクを最小限に抑えることができます。
CPAPの使用。CPAPは主に閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の患者に使用されます。CPAP治療により症状（眠気、頭痛、集中力、記憶力、気分）は改善されますが、命に関わることはほとんどありません。しかし、家庭でのCPAPをやめると、社会的な距離感や家庭内での孤立に加えて、心身の健康状態が悪化する可能性があります。眠気の増加は、運転や安全上重要な仕事に影響を与え、仕事の生産性が低下する可能性があります。いびきの再発は、家族の睡眠を減少させ、家庭の気質に影響を与え、家庭に閉じこもっていることによるフラストレーションを複合化させる可能性があります。
特に、重要な労働者、安全上重要な仕事をしている人、パンデミック期間中に仕事量が増える人には、流行期間中のCPAPの使用を中止することは推奨できません。CPAP使用者が症状を発症した場合（またはCOVID-19が無症状であることが証明されている場合）は、自己隔離を行い、2週間のCPAPの使用を中止するのが賢明かもしれません。院内感染を最小限に抑えるために、患者さんにはCPAP、マスク、機器を持ち帰らないようにお願いしています（汚染を想定して）。代償性肥満低換気症やCOPD/OSAが重複している患者には、病院のCPAPマシンを使用した側室で、非通気マスク、ウイルスフィルター、通気回路を提供します。
このように、NIV使用者やCPAP使用者がCOVID-19陽性であった場合、他の家族や介護者へのウイルス感染のリスクが高まる可能性があることは未知であることを十分に受け入れているが、NIVやCPAPの使用者全員に家庭でのNIVやCPAPの使用を、かなりの期間（おそらく12週間、あるいはそれ以上の期間）に渡って差し控えるように助言することは、重大で測定可能な患者への危害をもたらすと考えている。
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