EAN/ERS/ESO/ESRS statement ：睡眠障害と卒中リスク

診療として卒中を対象とする医療機関で睡眠時無呼吸症候群を扱うところが増えていると感じる。ニーズに比べPSG施設少ないと思うから好ましいとは思うが・・・睡眠学会が利権を・・・


EAN/ERS/ESO/ESRS statement on the impact of sleep disorders on risk and
outcome of stroke
https://erj.ersjournals.com/content/erj/55/4/1901104.full.pdf
ERS OFFICIAL DOCUMENTS
EAN/ERS/ESO/ESRS STATEMENT

睡眠障害は一般人口に非常に多く、罹患率と死亡率の主要な原因の一つである脳卒中と双方向に関連している可能性がある。
 4大学会は、神経学、脳卒中、呼吸器医学、睡眠医学、方法論の専門家からなるタスクフォースを設置し、潜在的な関連性と治療の影響に関するエビデンスを批判的に評価した。

 13の研究課題は、段階的な階層的アプローチを用いたシステマティックな文献検索で評価された：第1に、システマティックレビューおよびメタアナリシス、第2に、システマティックレビュー/メタアナリシスよりも後の一次研究。

 合計445件の研究が評価され、88件が含まれた。現在のエビデンスと臨床実践に関する記述を作成した。
重度の閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は、特に若年から中年の患者において、脳卒中の発症リスクを2倍に高める。　継続的な気道陽圧（CPAP）は、特に治療法を遵守している患者では、脳卒中リスクを低下させる可能性がある。

脳卒中患者ではOSAの有病率が高く、ポリグラフで評価できる。

 重度のOSAは脳卒中再発の危険因子であり、脳卒中死亡率と関連している可能性があるが、CPAPは脳卒中転帰を改善する可能性がある。
不眠症が脳卒中リスクを増加させるかどうかは明らかではないが、不眠症の薬物療法が脳卒中リスクを増加させる可能性がある。
Restless limb syndromeではないが、睡眠中のPeriodic limb movements (PLMS)は、 脳卒中リスクの増加と関連している可能性がある。　予備的なデータでは、脳卒中後の不眠症とRLSの頻度が高く、脳卒中の転帰があまり好ましくないこととの関連が示唆されているが、治療データは乏しい。

 全体的に、OSAと脳卒中との関係についてのエビデンスベースは最も良く、積極的な診断と治療を支持するものである。
特に不眠症およびRLS/PLMSと脳卒中との関連については、研究のギャップが残っている。



Sleep disorders as risk factors for stroke

• Sleep disordered breathing 9 SR/MA, 14 studies Severe OSA doubles the risk of stroke
• Treatment of sleep disordered breathing 4 SR, 4 studies CPAP may reduce the risk of stroke in patient using it >4 h per day
• Insomnia 2 SR/MA, 2 studies Uncertain effect of insomnia on risk of stroke
• Treatment of insomnia 3 studies Treatment with BDZ/BDZR may increase the risk of stroke
• RLS/PLMS 3 SR/MA, 2 studies RLS does not/PLMS may increase the risk of stroke
• Treatment of RLS/PLMS None No statement can be made

Sleep disorders and stroke outcome

• Sleep disordered breathing 2 SR/MA, 5 studies OSA increases the risk of stroke recurrence and may increase long-term mortality
• Treatment of sleep disordered breathing 2 SR/MA, 9 studies CPAP is feasible in stroke patients and may improve outcome

• Insomnia 8 studies No statement can be made
• Treatment of insomnia 1 study No statement can be made

• RLS/PLMS 1 SR/MA, 8 studies RLS may be be associated with a less favourable outcome
• Treatment of RLS/PLMS None No statement can be made