SVEATスコア：急性胸痛リスク層別化ツール

SVEAT Score, a Potential New and Improved Tool for Acute Chest Pain Risk Stratification
Chanwit Roongsritong, et al.
Am. J. Cardiology
Published:April 20, 2020
DOI:https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.04.009
https://www.ajconline.org/article/S0002-9149(20)30377-5/fulltext?rss=yes

急性胸痛は救急科で最も一般的な症状の一つである。 心電図（EKG）上のST上昇を伴う急性冠症候群は、通常、緊急の冠動脈治療が必要であることを迅速に認識することができます。対照的に、ST上昇のない急性冠症候群患者とリスクの低い胸痛を区別することは、初期評価の際にしばしば困難である。 特定のリスクスコアを利用した多くの戦略が提案されている。 しかし、現在利用可能なリスクスコアは、低リスク患者の単数性しか識別できない。  これらの患者の初期評価時に日常的に得られる多くの基本的な臨床情報は、心臓性胸痛と非心臓性胸痛の鑑別に非常に有用であることがよく知られている。例えば、心臓バイオマーカーが陰性で4時間以上の継続的な胸痛や持続時間が1分未満の胸痛は非常に起こりにくく、対称的なT波の反転などの心電図上のある種の変化は虚血の指標としてよく知られている。  一般的に，現在のスコアリングシステムでは，これらのデータの診断的価値を十分に活用できていないのが現状である．そこで、低リスクの急性胸痛の大多数を識別するのに役立つ可能性のある新しい実用的なツールを開発するために、強い負の予測値を持つ特定の臨床的特徴にマイナスのポイントを割り当て、心臓バイオマーカーの上昇や心電図上のより典型的な虚血の変化など、特定の関連性の高い情報により適切な重みを与えることによって、これらの有用な情報を取り入れるように設計された新しいスコアリングシステムを評価するプロスペクティブな観察研究を実施した。

急性胸痛は救急部に最もよくみられる症状の一つである。現在利用可能なリスクスコアは、早期かつ安全な退院の対象となるリスクの低い患者を特定する上で最適ではない。初期に得られた様々な臨床データは貴重な識別力を持っているが、十分に活用されていない。

症状の特徴，血管病歴，心電図，年齢，トロポニン（SVEATスコア）の5つの変数に基づいた新しいスコアリングシステムを開発した．2017年5月から2018年8月までに胸痛を訴えて救急部に提示または当院の臨床判断病棟に入院した合計321名の被験者をプロスペクティブに募集した。

対象者は 30 日間追跡調査を行い，いずれかの主要心血管イベント（MACE），急性心筋梗塞，再灌流または内科的治療を必要とする確認された冠動脈疾患，または死亡の有無を確認した．

30日間のMACEは19.6％の被験者で発生した。

30日後のMACE発生に対するSVEATスコアの予測能力を、HEARTおよびTIMIリスクスコアと受信操作者特性曲線を用いて比較した。

SVEATスコアの曲線下面積（0.98、95％CI 0.97～0.99）は、HEARTスコア（0.92、95％CI 0.88～0.96）およびTIMIスコア（0.88、95％CI 083～0.93）よりも高かった。

SVEATスコアを4とした場合、30日以内にMACEを発症した被験者の割合は0.8％であったのに対し、HEARTおよびTIMIスコアに基づいて低リスクと分類された被験者ではそれぞれ1.4％および1.5％であった。

SVEATスコアは、HEARTスコア（45.2％）、TIMIスコア（40.1％）に比べて低リスク者（73.8％）の割合が高かった（いずれもp＜0.01）。

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Table 1: SVEAT score definition
	Characteristics	Points
Symptoms	Typical unstable angina pectoris	3
	Stable angina, Canadian Cardiovascular Society Class I or II	1
	Non-cardiac chest pain -2	-2
Vascular disease	Recent myocardial infarction or percutaneous coronary intervention <90 days="" nbsp="" td="">	2
	Coronary artery bypass grafting >5 years	2
	Prior coronary event other above	1
	Prior revascularization for peripheral arterial disease or carotid disease	2
EKG	Dynamic or new ischemic ST or T wave changes	3
	ST depression of unknown duration without cause	2
	ST changes with left ventricular hypertrophy, intraventricular conduction delay,	1
	Old Q wave indicating prier myocardial infarction or pre-existing ST changes	1
	No ST changes	0
	Normal EKG In the presence of severe ongoing chest pain	-2
Age (years)	>75	2
	50-75	1
	30-49	0
	<30 td="">	-1
Troponin I (ng/mL)	0.7 or higher	5
	>0.12 but <0 .7="" nbsp="" td="">	2
	>0.04 but < or = 0.12	1
	Normal (< or = 0.04) with unclear duration of chest pain	0
	Normal after >4 hours of constant cheat pain	-2