肋骨骨折とベルト固定

肋骨骨折で整形外科受診すると、保存治療として様々な固定がなされることが多い

「We do not recommend rib belts or binders because they compromise respiratory function. Studies of rib belts involve small numbers of patients and have reached contradictory conclusions [47,48]. Patients with a rib fracture who are discharged home can perform incentive spirometry intermittently throughout the day, after analgesics have taken effect. Holding a pillow or similar soft brace against the fracture site reduces discomfort while using the spirometer, or when coughing or sneezing.」

• 47.Lazcano A, Dougherty JM, Kruger M. Use of rib belts in acute rib fractures. Am J Emerg Med 1989; 7:97.
• 48. Quick G. A randomized clinical trial of rib belts for simple fractures. Am J Emerg Med 1990; 8:277.

上記Uptodateでは、肋骨骨折においてやはり肋骨ベルト・バインダーは推奨されていない

呼吸器内科にとって、COPDなど呼吸器疾患を有する患者さんたちの肋骨骨折、固定はなるべくさけて、最小限にして欲しいと思うのだが...　肯定的論文を調べてみても情報ソースが限りなく少なく、古い。

以下の報告、検出力そのものに問題がありそうだが...なぜか　ベルト装着後FVC改善している

経過を見ると我々が遭遇する肋骨骨折に比べ比較的併存症重そうだ

A randomized clinical trial of rib belts for simple fractures

Gary Quick, MD

Am. J. Emergency Medicine, Volume 8, ISSUE 4, P277-281, July 01, 1990

DOI:https://doi.org/10.1016/0735-6757(90)90073-9

https://www.ajemjournal.com/article/0735-6757(90)90073-9/pdf

論文：序文

肋骨骨折は、胸部鈍的外傷の最も一般的な後遺症である。現在、ほとんどの臨床医は、気胸や血胸のない単純肋骨骨折の患者の外来治療に鎮痛剤の内服を推奨している。単純な肋骨骨折の患者には、痛みを和らげるために様々な経口鎮痛剤、テーピング、肋間神経ブロックなどが用いられてきた。1945年にリブベルトが普及し、肋骨骨折の治療に使用されるようになり、胸壁を安定させることで患者の痛みを軽減することができるようになりました。過去20年の間に、リブベルトの使用は好まれなくなった。その理由は、リブベルトを使用すると、胸壁の拡張性や基礎的な肺機能が損なわれ、無気肺や二次的な肺炎の頻度が高くなると考えられているからである。この意見を裏付ける信頼できるデータは文献には見当たらなかった。さらに、合併症のない肋骨骨折による呼吸障害の数についても、文献には何もなかった。

イブプロフェンのみを服用している患者と、イブプロフェンを服用し、鎮痛のためにリブベルトを装着している患者とを比較して、肺機能検査とパルスオキシメトリーに見られる変化を説明し、測定するために、合併症のない肋骨骨折の患者を対象としたパイロット研究が行われた。この研究は、リブベルトを装着した患者が、経口鎮痛剤のみで治療を受けた患者と比較して、無気肺や肺炎などの合併症の発生件数が多いかどうかを調べることも目的としている。長期間にわたる呼吸の制限が無気肺を引き起こし、それが肺炎につながることを示す証拠は数多くある。胸部の制限が無気肺と肺炎につながるというサイクルは、制限性肺疾患、制限性胸壁疾患、痛みによる自発的なスプリントなど、他の臨床環境でも見られる。過去12年間の個人的な臨床経験では、年に10〜12回、特に経口鎮痛剤では痛みが十分に取れない患者にリブベルトを使用してきたが、リブベルトの使用が新たな合併症を引き起こすことはなかった。むしろ、患者は無気肺や肺炎などの合併症を起こすことなく、素早く痛みを和らげることができた。

【研究結果】

調査対象者は男性15名、女性5名で、平均年齢は48歳。11人が治療群RI3に、9人が治療群OAに無作為に割り付けられた。患者の肋骨は平均2.65本ずつ骨折していた。肋骨上部の単独骨折（第1～第4肋骨）はなく、肋骨中部の骨折（第5～第9肋骨）の組み合わせは17例、肋骨下部の骨折（第10～第12肋骨）は3例であった。 

最初の損傷では、FVCが予測値から29%低下し、60%から10%の範囲で低下した。Nellcor社のパルスオキシメーターによる動脈飽和度は、OAが97.8%、RBが96.8%であった。表2は、肺機能とパルスオキシメトリーの変数の研究グループごとの平均値と標準偏差を示している。試験中に以下のような合併症が認められた（表3）。

 

4人の患者が無気肺になり、各群2人ずつだった。この4人のうち、2人は転位性骨折、2人は非転位性骨折だった。研究期間中に肺炎の臨床的またはラジオグラフィックな証拠を得た患者はいなかった。3人の患者に小さな血胸または気胸が認められたが、胸管を挿入せずに消失した。OAグループの1人の患者は、初期の小さな気胸を経験し、24時間後に肺浸潤を発症しましたが、麻酔薬の投与なしに治癒しました。肺炎ではなく肺結核だと思われたが、48時間は発熱していた。1人は48時間後に50％気胸のため、もう1人は受傷後1ヵ月後に拡大血胸のため、胸腔鏡下手術が必要となった患者が2人いた。両者とも、中肋骨の複数の転位肋骨骨折であった。試験期間中に入院を要したのは2名で、1名は肺挫傷と疼痛緩和のため、もう1名は50％気胸のために胸部チューブを留置した。

 

肺機能検査では、両群間に有意な差は認められなかった（一番上の図）。 

主観的には、患者はリブベルトの使用が経口鎮痛薬のみの使用に比べて約25％の痛みの軽減に貢献したと感じた。RB群のすべての患者はベルトを装着している間、痛みの緩和が増したと報告した。ベルトを剣状突起の位置に装着したのは5人、剣状突起から10cm〜12cm上に装着するのが3人、剣状突起から1cm〜3cm下に装着するのが3人であった。リブベルトの着用期間は、3日から7日と回答した人が多く、1ヶ月と回答した人もいた。

www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。

この報告だけでconclusiveなこと言えそうもない

（リブ）ベルト固定に関して単純否定はできない？