AHA scientific statement: 閉塞型無呼吸と心血管疾患

AHA SCIENTIFIC STATEMENT

Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease

A Scientific Statement From the American Heart Association

Yerem Yeghiazarians,  et al. on behalf of the American Heart Association Council on Clinical Cardiology; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Cardiopulmonary, 

AHA SCIENTIFIC STATEMENT

Critical Care, Perioperative and Resuscitation; Stroke Council; and Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia

https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000000988

ABSTRACT: 閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）は、完全または部分的な上気道閉塞現象が繰り返され、その結果、断続的な低酸素血症、自律神経の変動、および睡眠の断片化が生じることが特徴である。中年男性の約34％、女性の約17％がOSAの診断基準を満たしていると言われています。睡眠障害は中高年に多く見られ、診断が不十分であり、その有病率は人種・民族、性別、肥満の有無によって異なります。OSAの有病率は、高血圧、心不全、冠動脈疾患、肺高血圧、心房細動、脳卒中などの患者では40～80％と高い。 心疾患患者におけるOSAの有病率は高く、心疾患患者はOSAに関連したストレス要因や心血管疾患の有害な転帰に対して脆弱であるにもかかわらず、心血管系の診療においてOSAはしばしば認識されず、十分な治療が行われていない。 抵抗性/コントロール不良の高血圧、肺高血圧、除細動またはアブレーション後に心房細動が再発した患者にOSAのスクリーニングを行うことを推奨する。 

New York Heart Association class II〜IVの心不全患者で、睡眠呼吸障害や日中の過剰な眠気が疑われる場合は、正式な睡眠評価を行うことが妥当である。 総合的な睡眠評価の結果、睡眠時無呼吸症候群が疑われる頻拍・症候群や心室頻拍の患者、心臓突然死の生存者では、睡眠時無呼吸症候群の評価を検討すべきである。脳卒中の後、スクリーニングと治療に関しては、臨床的に均衡が保たれている。夜間に発生する狭心症、心筋梗塞、不整脈、埋め込み型除細動器による適切なショックを持つ患者は、特に睡眠時無呼吸症候群を併発している可能性が高い。すべてのOSA患者は、適応に応じて行動の改善や体重減少などの治療を検討すべきである。重度のOSA患者には持続的気道陽圧を行うべきであるが、軽度から中等度のOSA患者や持続的気道陽圧に耐えられない患者には口腔内装置を検討することができる。治療の効果を評価するために、フォローアップの睡眠検査を行うべきである。

【スクリーニング】

スクリーニングの方法としては、病歴からOSAの症状を聞き出す方法、スクリーニング用の質問票を用いる方法、睡眠時無呼吸症候群スクリーニング装置を用いる方法などがある。睡眠歴には、いびきの頻度と程度、睡眠中の喘ぎ声や鼻水、頻繁な覚醒や睡眠障害、日中の過度の眠気、特に覚醒度を維持することが困難なこと、不随意に居眠りをすること、眠気を催す運転などについて、ベッドパートナーの協力を得て行うのが理想的である。一般的に使用されているスクリーニング質問票には、ベルリン質問票、STOP-BANG（Snoring, Tiredness, Observed Apnea, Blood Pressure, Body Mass Index, Age, Neck Circumference, and Gender）、STOPがあり、いびきや眠気の症状に加えて、肥満、首回りの増加、高血圧などOSAリスクの増加に関連する特徴が含まれている。 Epworth Sleepiness Scaleは、居眠り傾向という単一の問題に焦点を当てているが、特異性は高い（67％）が、感度は低い（42％）ため、スクリーニングツールとしては不十分である。

スクリーニングツールは、眠気よりも疲労や不眠の症状を訴えることが多い女性や、基礎疾患のあるCVD、HF、AFの患者、脳卒中後の患者など、特定のグループでは性能が低い可能性がある。

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