台湾からの問題提起：女性非喫煙者CT肺がん検診の問題点を問う

健診システムの問題点は一度基準拡大すると縮小困難というのは日本だけではないらしい。アジア各国でも共通の問題点のようだ。日本は終身雇用のため業務形態が固定化するだけでなく肥大化しやすいのは公的指摘を問わず健診業務関連事業の問題点だと思う

日本の肺がん検診、LDCTは喫煙歴問わず行われ、公的補助も通常であり、行政事業化されている。

台湾からの問題発議はおそらく日本の専門家・行政は無視するだろうが重要な事象を示していると思う。

以下論文の序文から・・・

2000年の国際がん研究機関の推計によると、男性の肺がんの85％、女性の肺がんの47％が喫煙に起因するとされています。米国でタバコの喫煙が減少するにつれて、喫煙に起因する肺がんの割合も増加し、一部の病院ではすでに報告されています。この変化は、今後、非喫煙者への肺がん検診をさらに拡大する大きな圧力となる可能性があります。　アジアでは、中国、日本、韓国、、台湾で非喫煙者を対象とした病院ベースの肺がん検診が行われており、一旦拡大した検診基準を覆したり狭めたりすることは困難な場合が多い。この報告では、台湾の女性集団（95％が喫煙歴なし）における日和見的スクリーニングが、肺癌の過剰診断という予期せぬ副作用とどのように関連するかを考察する。　台湾では、肺がんに対する低線量コンピュータ断層撮影（LDCT）検診は、現在、国民健康保険（NHI）の対象外である。しかし、医療従事者や検診によって命を救われたと考える著名人の双方から、NHIに肺がん検診を含めるよう強く求められてきた。 台湾の病院や医師は医療サービスを直接宣伝できないが、メディアや病院のウェブサイトではLDCT検診が宣伝されてきた。検診の価格は低く設定され（約150-230ドル）、特定のグループ（例：教師、消防士、中・低所得の女性、先住民）には無料の慈善事業として提供されてきた。病院は、その後のフォローアップ検査、生検、NHIが適用される外科的処置から収益を得ることができる。

Association of Computed Tomographic Screening Promotion With Lung Cancer Overdiagnosis Among Asian Women

Wayne Gao, et al.

JAMA Intern Med. Published online January 18, 2022. doi:10.1001/jamainternmed.2021.7769

キーポイント

疑問点 喫煙率5％未満の集団に肺がん検診を推進した場合、肺がん発生率はどうなるのか？

所見 台湾女性約1200万人を対象とした人口ベースの生態学的コホート研究において、肺がん検診の推進は、2004年から2018年にかけて早期（ステージ0-I）肺がんの発生率が6倍増加したのに対し、後期（ステージII-IV）肺がんの発生率は変化がなかった。肺がん死亡率が安定しているにもかかわらず、5年生存率は2倍以上の40%に達しています。

意味づけ 大部分が非喫煙者である集団における肺がん検診は、かなりの過剰診断と偽りなく高い5年生存率に関連していた。

概要

重要性 多くの先進国で喫煙が減少し続ける中、非喫煙者の肺がんの割合は増加すると考えられる。この変化は、肺がん検診をより低リスクのグループにまで拡大する大きな圧力となる可能性がある。

目的 大部分が非喫煙者である集団において、肺がん発生率と検診の推進との関連を明らかにすること。

デザイン、設定、参加者 この病期別肺がん発生率の人口ベースの生態学的コホート研究では、台湾がん登録を使用して、2004年1月1日から2018年12月31日に肺がんと診断された女性を特定した。台湾女性の喫煙率は、1980年以降5％未満である。2020年2月13日から2021年11月10日までのデータを解析した。

被検者 肺がんに対する低線量コンピュータ断層撮影（LDCT）検診を2000年代初頭に開始した。

主な成果と測定 病期別肺がん罹患率の変化。効果的ながん検診プログラムは、早期がんの発生率を高めるだけでなく、末期に現れるがんの発生率も低下させる。

結果 約1200万人の台湾人女性のうち、合計57 898人が肺がんと診断された。LDCT検診の導入後、女性の早期（ステージ0-I）肺がん発生率は2004年から2018年にかけて人口10万人あたり2.3人から14.4人（絶対差、12.1［95％CI、11.3-12.8］）と6倍以上増加した。 

しかし、後期（II～IV期）肺がんの発生率には変化はなく、10万人あたり18.7人から19.3人（絶対差、0.6［95％CI、-0.5～1.7］）であった。早期癌が10万人あたり12.1人増えたが、それに伴って後期癌が減少したわけではないので、事実上、追加検出された癌のすべてが過剰診断である。死亡率が安定しているにもかかわらず、5年生存率は2004年から2013年にかけて18％から40％へと2倍以上に増加しており、これは間違いなく世界で最も高い肺がん生存率であると言える。

結論と関連性 この人口ベースの生態学的コホート研究は、ほとんどが非喫煙のアジア人女性に対する低線量コンピュータ断層撮影スクリーニングが、かなりの肺癌の過剰診断と関連していることを明らかにした。5年生存率は、低悪性度早期肺癌のLDCTによる検出の増加によって偏っている。無作為化試験で低リスク群に対する何らかの価値を証明できない限り、LDCTスクリーニングは重喫煙者のみを対象としたままであるべきである。