COPD:在宅リハビリテーションプログラムにてSTST改善

STSTは大腿四頭筋を代表とする筋力低下の指標で、在宅リハビリテーションの有効性指標にはなるのだろう

Effectiveness of a long-term home-based exercise training program in patients with COPD following pulmonary rehabilitation: A multi-center randomized controlled trial

Anja Frei,  et al.

CHEST

Published:August 08, 2022DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2022.07.026

https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(22)01362-9/fulltext

背景

COPD患者の大半は、肺機能回復訓練（pulmonary rehabilitation: PR）後、運動訓練を継続することができない。

研究課題

COPD患者において、肺活量増加後の12ヶ月間の自宅での最小限の器具による筋力トレーニングは、呼吸困難、運動能力、患者報告アウトカムに効果があるのか？

研究デザインおよび方法

スイスのPRクリニック4施設において、COPD患者を介入群（IG、在宅筋力トレーニングプログラム）と対照群（CG、通常ケア）に無作為に割り付け（1：1の割合）、パラレルアームで多施設共同研究を行った。主要アウトカムはベースラインから12か月までの呼吸困難（Chronic Respiratory Questionnaire, CRQ）の変化、副次アウトカムは運動能力（1分間座位-立位試験［1-min-STST］、6分間歩行試験［6MWT］）、健康関連QOL、増悪および症状の変化であった。IG参加者の経験については、試験終了時にインタビューにより評価した。主な解析はintention-to-treatアプローチに基づき、調整線形回帰モデルを使用した。

結果

123名のCOPD患者（IG：61名，CG：62名）が無作為化され，61名が女性，平均（SD）年齢66.8（8.1）歳，平均FEV1 39.3（15.3）％ 予想値であった。104名が12ヵ月間のフォローアップを完了した（IG：53名、CG：51名）。IG参加者53名のうち、37名（70％）が試験終了まで訓練を実施した。12ヶ月間のCRQ呼吸困難の変化には差がなかった（調整平均差0.28、95％CI -0.23-0.80、p=0.27）。IGに有利な1分-STST反復回数の差を示す中程度のエビデンスが認められたが（調整平均差2.6、95％CI 0.22-5.03、p=0.033）、他の転帰における効果を示すエビデンスはなかった。IG参加者の79％が、トレーニングに起因するポジティブな効果を報告した。

解釈

HOMEX運動プログラムは、呼吸困難には効果がなかったが、1-min-STSTパフォーマンスと患者が認識する体力を改善した。このプログラムはCOPD患者に受け入れられ、自宅での運動トレーニングの継続が容易になると思われる。

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Comparison of the Sit-to-Stand Test with 6 min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Respiratory Medicine Volume 101, Issue 2, February 2007, Pages 286-293

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0954611106002460

STSTのパフォーマンスは、バランスとモビリティに関連するいくつかの要因に影響される。STSTのパフォーマンスは、下肢筋力だけでなく、複数の生理的・心理的プロセスの影響を受け、特定の移乗スキルを示すと判断されている。 しかし、機能制限のある高齢者が椅子から立ち上がるために必要な膝を使った動きを開発するためには、明らかに大腿四頭筋の筋力が非常に重要であることが分かっている そこで、STSTは、一般的に活動的な高齢者や腎移植候補者において、下肢筋力のパフォーマンスについて合理的な信頼性と有効性のある指標を提供すると結論づけられた。Lordらは、STSTのパフォーマンスを説明する上で最も重要な変数である大腿四頭筋の筋力に影響を受けると指摘した。Lindemannらは、STSTは日常的な作業中のパワーを測定することができ、機能状態の測定よりも早期に筋機能の低下を検出できる可能性があることを示した。また、STSTは下肢の筋力を記録するための実用的な手段であると推定されている。したがって、STSTはCOPD患者における末梢筋力低下を特定することができると結論づけた。

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https://pro.boehringer-ingelheim.com/jp/product/ofev/1-minute-sit-to-stand-test-preparation-video-with-audio