long COVIDへのワクチン効果

頻回既出事項なのかもしれない。JAMA記載ということで、ワクチン接種の意義を改めて確認ｎ

Association Between BNT162b2 Vaccination and Long COVID After Infections Not Requiring Hospitalization in Health Care Workers

Elena Azzolini, et al.

JAMA. 2022;328(7):676-678. doi:10.1001/jama.2022.11691

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2794072

COVID-19の生存者は、長期にわたる症状を呈することがある。入院を含むCOVID後の状態（「long COVID」とも呼ばれる）の発症には、いくつかの要因が関連している。米国の高齢退役軍人の研究では、ワクチン接種後に長いCOVIDが15%減少することが示されているが、女性の数が少ないことと、最適とは言い難い接種スケジュールなど研究の限界がある。

【研究方法】

この研究は、Humanitas Research Hospitalの機関審査委員会によって承認された。各参加者は書面によるインフォームドコンセントを提供した。

2020年3月から2022年4月まで、イタリアの9つの医療施設に勤務する個人を対象に観察型コホート研究を実施した。SARS-CoV-2のポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査は、病院職員については毎週（COVID病棟）または2週間（その他の病棟）、あるいは症状が出た場合や患者にさらされた場合に行っている。すべての医療従事者に3回のワクチン（BNT162b2）接種を義務づけ、2021年1月～2月に1回目と2回目を、2021年11月～12月にブースターを接種した。

2022年2月から4月にかけて、各参加者は、人口統計、併存疾患、感染時のSARS-CoV-2関連症状のリストとその期間（別冊の調査）、ワクチン接種状況などの調査を実施した。COVIDが長いとは，少なくとも1つのSARS-CoV-2関連症状を報告し，その期間が4週間以上であることと定義した．重症化に関連するバイアスを避けるため，入院中の者は，感染日が調査前28日以内の者と同様に除外した．long COVIDの有病率の過大評価を避けるため，急性感染群には無症候性感染者を含めた（定義上，long COVIDを有し得ない）．分析は、2020年3月から2022年3月の間に、人口統計学的データが完全で、SARS-CoV-2の陽性結果が記録されている1週間または2週間ごとに検査を受けた医療従事者に限定した。

感染日により、データおよびイタリアで懸念される変種の循環のピークに対応する3群に分けた（波1、2020年2～9月［野生型変種］、波2、2020年10～2021年7月［アルファ］、波3、2021年8～2022年3月［デルタおよびオミクロン］）（付録のeFigure）。 

多変量ロジスティック回帰モデルを用いて，長い COVID と，参加者の性別，年齢，SARS-CoV-2 感染，ウェーブ，感染 14 日前のワクチン接種状況などの特性との関係を評価した．ワクチン接種者については，2回目のワクチン接種からの経過時間を評価した．

95％CI算出にはClopper-Pearson法を用い、連続変数にはMann-Whitney U検定またはt検定、カテゴリー変数にはχ2検定を用いてP値を算出した。有意水準はP < .05（2サイド）とした。解析はPython（バージョン3.8.3）で行った。

【結果】

2560人のうち739人（29％）がCOVID-19（89人は無症状）を有し、そのうち229人（31.0％；95％CI、27.7％-34.5％）が"long COVID"を有していた（表1）。

 

long COVIDの有病率はパンデミックの波によって異なり，波1では48.1%（95% CI，39.9%-56.2%）、波2では35.9%（95% CI，30.5%-41.6%）、波3では16.5%（95% CI，12.4%-21.4% ）と変化している．ワクチンの接種回数は，長い COVID 有病率の低下と関連していた．ワクチン未接種では41.8％（95％CI、37.0％-46.7％）、1回接種では30.0％（95％CI、6.7％-65.2%）、2回接種では17.4％（95％CI、7.8％-31.4%）、3回接種では16.0％（95％CI、11.8％-21.0％）。高齢，高体重指数，アレルギー，閉塞性肺疾患は，長いCOVIDと関連していた．

 

アレルギーや合併症のないwave 1のワクチン未接種の女性を基準群として，男性（オッズ比［OR］，0.65；95％CI，0.44-0.98，P＝0.04），ワクチン2回接種（OR，0.25；95％CI，0.07-0.87，P＝0.03）およびワクチン3回接種（OR，0.16；95％CI，0.03-0.84，P＝0.03）は，"long COVID"の確率がより低かった．高齢（OR, 1.23; 95% CI, 1.01-1.49, P = .04），アレルギー（OR, 1.50; 95% CI, 1.06-2.11, P = .02），および合併症の増加（OR, 1.32; 95% CI, 1.04-1.68, P = .03）は，より高い確率と関連があった．感染波との統計的に有意な関連は認められなかった．ワクチン接種者（n＝265）では，2回目のワクチン接種から感染までの時間は，長いCOVIDとは関連がなかった（OR，0.66；95％CI，0.34-1.29）．

【考察】

入院を必要としないSARS-CoV-2感染症の医療従事者を対象に実施したこの縦断的観察研究では、ワクチン接種なしと比較して、ワクチン2回または3回接種が"long COVID"有病率の低下と関連していた。研究の限界として、症状および期間が自己報告であり、因果関係を推論することはできない。