自殺行為は、青少年の医療緊急事態の中で最も重大なものの一つ。15歳から24歳の米国の青少年において、意図的な自傷行為（自殺）は死因の第2位であり、2018年には6807人の死亡を占めている。
“うつ”を早期発見することに対してはその意義は大きいはず、実際、いくつかのscreening instrumentはその有用性が高いことが示された。スクリーニングされた“うつ”に対する介入に関して“うつ症状”改善効果の有効性はある程度示されているものの、自殺関連アウトカムへの影響は明確に示されなかった。
エディトリアルから
自殺予防の基礎となるのは、自殺念慮、計画、意図、実際の試みの有無を照会する自殺行動のスクリーニングである。うつ病やその他の精神疾患を持つ十代の若者など、自殺行動のリスクが高い若者のスクリーニングに関しては、ほとんど異論はないだろう。 プライマリケアにおける普遍的スクリーニング、すなわちプライマリケアでケアを求めるすべての十代の若者をスクリーニングするのは別問題である。スクリーニングすべき膨大な数の青少年と自殺行動のある青少年の特定には、精神保健の専門家とプライマリケア専門家の努力が必要である。スクリーニングのような臨床的予防サービスに関して医師やその他の医療従事者が決定を下す際の指針として、US Preventive Services Task Force (USPSTF) は証拠に基づく勧告を作成している。
本号のJAMAでは、USPSTFが、小児および青年におけるうつ病および自殺リスクのスクリーニングに関する最新の勧告ステートメントを、現在の勧告の根拠となるViswanathanらによる最新のエビデンスレポートおよび系統的レビューとともに発表している。2014年にUSPSTFは、青年および成人における自殺リスクのスクリーニングに関する勧告を、2016年には小児および青年におけるうつ病のスクリーニングに関する勧告を発表した。
2016年の報告書では、USPSTFは12歳から18歳の青年における大うつ病性障害（MDD）のスクリーニングを推奨し、さらに、スクリーニングは正確な診断、有効な治療、適切なフォローアップが確保されるような適切なシステムを導入した上で実施すべきと明記されている。
11歳以下の小児については、USPSTFは、11歳以下の小児におけるMDDのスクリーニングの有益性と有害性のバランスを評価するには、当時のエビデンスが不十分であると結論づけた。
2014年の自殺スクリーニングの推奨では、USPSTFは、プライマリーケアにおける青年、成人、高齢者の自殺リスクのスクリーニングの利点と害のバランスを評価するには、現在のエビデンスは不十分であると結論づけた。
Screening for Depression and Suicide Risk in Children and Adolescents
Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force
Meera Viswanathan, et al.
JAMA. Published online October 11, 2022. doi:10.1001/jama.2022.16310
【研究意義】 青少年におけるうつ病、自殺念慮、および自傷行為は、機能障害および自殺と関連している。
【研究目的】 US Preventive Services Task Force（USPSTF）に情報を提供するために、小児および青年におけるうつ病または自殺リスクのスクリーニングに関するエビデンスを検討する。
【データソース】 PubMed，Cochrane Library，PsycINFO，CINAHL，試験登録は2021年7月19日まで，文献，専門家，サーベイランスは2022年6月1日まで。
【研究選択】 うつ病または自殺リスクのスクリーニングに関する英語の無作為化臨床試験（RCT），診断テストの精度に関する研究，心理療法および第一選択薬物療法に関するRCT，有害性を報告したRCT，観察研究，システマティックレビューなど。
【データの抽出と統合】 2名の査読者がタイトル/抄録、全文記事、研究の質を評価し、データを抽出した。少なくとも3件の類似した研究がある場合は、メタ解析を実施した。
【主なアウトカムと測定法】 検査の精度、症状、反応、寛解、診断の喪失、死亡率、機能、自殺関連事象、有害事象。
【結果】 うつ病については21研究（N＝5433），自殺リスクについては19研究（N＝6290）が含まれた。
うつ病については，健康アウトカムに対するスクリーニングの直接的効果について報告した研究はなく，7研究（N＝3281）がscreening instrumentの感度は0.59から0.94，特異度は0.38から0.96であると報告した。
心理療法によるうつ病治療は、症状の改善と関連していた（Beck Depression Inventoryプール標準化平均差、-0.58［95％CI、-0.83～-0.34］；n＝471；4研究；およびHamilton Depression Scaleプール平均差、-2.25［95％CI、-4.0］；）。 25 [95% CI, -4.09 to -0.41]; n = 262; 3 studies) 臨床反応（様々な閾値を使用して統計的に有意な結果を得た3つの研究）、および診断の喪失（相対リスク、1.73 [95% CI, 1.00 to 3.00; n = 395; 4 studies）。
薬物療法は、症状の改善（Children's Depression Rating Scale-Revised mean difference, -3.76 [95% CI, -5.95 to -1.57; n = 793; 3 studies）、寛解（相対リスク, 1.20 [95% CI, 1.00 to 1.45]; n = 793; 3 studies）および機能（Children's Global Assessment Scale pooled mean difference, 2.60 (95% CI, 0.78 to 4.42; n = 793; 3 studies）に関連していた。
その他のアウトカムには統計的に有意な差はなかった。
薬物療法における自殺関連のアウトカムと有害事象について、プラセボと比較した場合の差は、統計学的に有意ではなかった。
自殺リスクについては、健康アウトカムに対するスクリーニングの直接的な有益性を報告した研究はなく、2つのRCT（n = 2675）ではスクリーニングの有害性は報告されていない。 1件の研究（n = 581）がスクリーニングの感度について報告しており、その範囲は0.87から0.91であった；特異度は0.60であった。
16のRCT（n = 3034）が、自殺リスクへの介入について報告した。介入はBeck Hopelessness Scaleのスコアの低下と関連していた（プールされた平均差、-2.35［95％CI、-4.06～-0.65］；n = 644；RCT4件）。他の自殺関連のアウトカムに関する知見はまちまちであるか、統計的に有意な差はなかった。
【結論と妥当性】 間接的な証拠により、いくつかのscreening instrumentはうつ病を検出するのに適度に正確であることが示唆された。心理療法と薬物療法はうつ病に対してある程度の有益性をもたらしたが統計的に有意な有害性はなく、自殺リスクのスクリーニング手段および介入に関する証拠は限定的であった。
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介入による自殺の予防エビデンス不十分だろうが
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