緑茶連日摂取で、β遮断系降圧剤血中濃度減少

BBC（http://www.bbc.co.uk/news/health-25716708）に、緑茶が降圧剤効果減弱として報道されている。


有機アニオン輸送ポリペプチド：organic anion transporting polypeptide (OATP) 

　OAT1の基質には, cAMP, cGMP, プロスタグランジンE₂, 尿酸, ジカルボン酸などの内因性有機アニオン, βラクタム系抗生物質, 利尿薬, NSAIDs, メトトレキセートなどのアニオン性薬物, 各種抱合体, 環境異物など多様な有機アニオンが含まれる.

http://plaza.umin.ac.jp/JPS1927/fpj/issue/TOC01-117(3)/00-117-177.html 

　ジュース成分はOATP（OATP-B、OATP-Aなどの関与が考えられている）、P糖タンパク質によるフェキソフェナジンの輸送を阻害する。OATPは消化管管腔から血液側（いわゆる吸収）へ、P糖タンパク質は血液側から消化管管腔側（いわゆる分泌）への輸送を担っているため相反する阻害作用であるが、前者への阻害効果が強く、全体としては吸収阻害となり、血中濃度が増加すると考えられる。ジュースに含まれるバイオフラボノイド（ナリンジン、ヘスペリジン、ナリンゲニン、ヘスペリチン、ケルセチンなど）、フラノクマリン 類、メトキシフラボン類などがOATPの阻害物質と考えられている。果物ジュースと相互作用して、OATPを介した吸収が低下する薬物として、セレクトール〈セリプロロール塩酸塩〉、テノーミン〈アテノロール〉などが知られている。

http://ec.nikkeibp.co.jp/item/contents/brouse/t_184710.pdf

緑茶と、β遮断系降圧剤：ナディック
　↓
緑茶（７００ｍｌ/日）14日間摂取で、β遮断剤である、ナドロール（ナディック）の血中濃度を激減させることが分かった（Cmax 85.3%、AUC0-48 85.0%減少　(P < 0.01) ）
OATP1A2 (Km=84.3 μM)がナドロールを基質として抑制し、OATP1A2-mediated nadolol 摂取を抑制する。

Green tea ingestion greatly reduces plasma concentrations of nadolol in healthy subjects
S Misaka ,et. al.
Clinical Pharmacology & Therapeutics (13 January 2014) 
doi:10.1038/clpt.2013.241

---

果たして、β遮断剤だけなのだろうか？


Green tea and irinotecan metabolismGreen tea and irinotecan metabolism
Clinical Pharmacology & Therapeutics 75, P36 (February 2004) 
doi:10.1016/j.clpt.2003.11.136

カフェイン：記銘後摂取で効果 ・・・ 200mgで効果頭打ち

コーヒー、紅茶、緑茶、ココア、いずれに関わらず、カフェインは、記憶改善につながる

画像シリーズを閲覧させ、その後、コーヒーストロングカップほどの量である200mgのカフェインをその後服用。翌日被験者に記憶検査。
　被験者は16名の健康者で、カフェイン製品定期接種歴無し

　多くの研究で、認知機能促進効果検討がなされているが、長期記憶改善効果検討は詳細にはなかった。特に、学習前にカフェイン投与というのが通常だったが、学習後にカフェイン服用検討は詳細にはなされてない。記憶への影響は、覚醒、警戒、注意、処理速度などと関連する。故に、post-study designにて検討

　オリジナルな絵から、若干異なるアイテムを正確に指摘できるかというもので、例えば、ラバーダックが短いあるいは太ってるなどの違い。
　カフェインの量を100mg、300mgと比較すると、100mgではメモリー機能boost効果認めず、300mgでは200mgほどの効果無く、至適投与量は100mgだろうと・・・エスプレッソの典型例は80mgで、2杯ほどでで事足りる。


Post-study caffeine administration enhances memory consolidation in humans
Daniel Borota, et. al.
Nature Neuroscience    (2014)    doi:10.1038/nn.3623

---

コーヒー：60 mg/ 100ml
インスタントコーヒー： 57mg/ 100ml
紅茶： 30mg/ 100ml
せん茶： 20 mg/ 100mL

http://www.fsc.go.jp/sonota/factsheets/caffeine.pdf

米国予防医療専門委員会：妊娠糖尿病スクリーニング 24週−26週にて推奨

USPSTF (米国予防医療専門委員会) レベルB推奨
U.S. PSTF Screening for Gestational Diabetes Mellitus
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsgdm.htm


妊娠24週後無症状妊婦に対する妊娠糖尿病スクリーニング検査

AASE（米国内分泌学会）、ADA（米国糖尿病学会）、ACOG（米国産科婦人科学会）の関係学会の意向に沿ったもの

米国内で最頻用の検査は、妊娠24−48週、50ｇOGCTで、閾値を130、135、140mg/dLが多い。GDMは設定閾値を一つでも超過した場合に診断が行われる。

推奨B：タスクフォース推奨としては、50g経口ブドウ糖負荷検査（OGCT)を24−２８週に行い、閾値としての130を超えるなら、100gOGCT、2時間後をフォローアップする。

ステートメントI：24週未満の無症状妊娠者における、GDMスクリーニングのベネフィット・ハームバランスのエビデンス不十分


他のオプションとしては、空腹時血糖もしくは他のリスク要素に基づく検診があるが、これら代替的アプローチはエビデンス乏しい。


Screening for Gestational Diabetes Mellitus: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation StatementVirginia A. Moyer,  et. al.
Ann Intern Med. Published online 14 January 2014 
doi:10.7326/M13-2905 


Primary source: Annals of Internal Medicine
Source reference: Donovan L, et al "Screening tests for gestational diabetes: A systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force" Ann Intern Med 2013; 159.

Additional source: Annals of Internal Medicine
Source reference: Hartling L, et al "Benefits and harms of treating gestational diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force and the National Institutes of Health Office of Medical Applications of Research" Ann Intern Med 2013;159.

カフェイン摂取は、心房細動発症頻度リスク軽減する？

カフェイン摂取は、心房細動発症頻度リスク軽減する？

Caffeine intake and atrial fibrillation incidence: Dose response Meta-analysis of prospective cohort studies
Min Cheng, et. al.
Canadian Journal of Cardiology, published online 06 January 2014.
http://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X%2813%2901761-3/abstract

6つの前向きコホート、23万名弱
プライマリ・メタアナリシスとして、心房細動リスク減少と関連　(RR 0.90; 95% CI 0.81 to 1.01, P = 0.07; I2 = 73%)

カフェインの心房細動への影響は、サブグループ解析にて、寄与要素補正後、低用量にて11％減少　(RR 0.89; 95% CI 0.80 to 0.99, P = 0.032; I2 = 30.9%, P = 0.227) 、高用量にて16％減少　(RR 0.84; 95% CI 0.75 to 0.94, P　=　0.002; I2 = 24.1%, P　 = 　0.267)

習慣性カフェイン摂取と、心房細動リスクに、両依存的にメタアナリシスとして逆相関認める　 (P for overall trend = 0.015, P for nonlinearity = 0.27)
習慣性カフェイン摂取300mg/日毎、心房細動発症頻度は6％減少(RR 0.94; 95% CI 0.90 to 0.99) 

加糖飲料課税：インドでの検討 田舎若年男性に特に効果

加糖飲料（sugar-sweetened beverages (SSBs)） 課税は特に先進国で2型糖尿病・肥満対策として検討されている。インドという中所得国での検討


関連：

肥満対策として加糖飲料に課税を＝米医学研究所 - WSJ日本版加糖飲料税議論　2010年 01月 28日加糖飲料は・・・血圧を増加させる　2011年 03月 01日

Averting Obesity and Type 2 Diabetes in India through Sugar-Sweetened Beverage Taxation: An Economic-Epidemiologic Modeling Study
Sanjay Basu ,et. al.
PLOS Medicine    Published: January 07, 2014;
DOI: 10.1371/journal.pmed.1001582

約10万世帯で、収入あたりのSSB値段を考慮しその影響を考察。

そのままなら確実に増加する肥満・2型糖尿病に対し、20％SSB課税で、2014年から2023年期間において、インドの様々なサブポピュレーションで肥満を3.0％(95% 信頼区間[CI], 1.6% to 5.9%)減少、2型糖尿病を 1.6%(95% CI, 1.2 % to 1.9%)減少する。

SSB課税による肥満・T2DMの効果 （SSB摂取量変化）

過体重・肥満頻度変化

糖尿病頻度

工業マーケッティングモデルと一致したSSB消費加速は、今後、それ自体が税収増加期待される。一方、過体重/肥満4.2％(95% CI, 2.5 to 10.0%)、2型糖尿病発症 2.5%(95% CI, 1.0 to 2.8%)増加する。

現在のSSB消費量とBMI分布に対して、田舎居住・若年男性に大きな効果が期待される。都市生活者に特に、SSB税金受益性がもたらされるだろうという演繹的仮説への反証となった。

植込み型除細動器検出心房細動をどう扱うか

 植込み型除細動器： cardioverter defibrillator (ICD) device植え込み増加に伴い、このデバイス電極による心房細動検出されるわけだが、検出歴のない新規発見心房細動発作を臨床的にどう扱うかが議題になっている。

ASSERT、TRENDSトライアルからの、デバイス発見AFと、卒中and/or血栓塞栓イベントの関連性が支持されるが、少数研究。IMPACTトライアルはデバイス装着環境下でのトライアルだったが早期中断となった。5つの前向き研究でデバイス検出心房細動と血栓イベントが示されたが、報告2つのみだが頭蓋内出血も報告されている。

RCTなき状況で議論

Clinical Significance of Atrial Fibrillation Detected by Cardiac Implantable Electronic Devices
Anthony E. DeCicco,  et. al.,
Heart Rhythm published online 06 January 2014. 

不整脈：単極軽装備皮膚パッチモニター XIO XTパッチはホルター心電図より検出率優秀

ZIO® XT Patch　：単極・非重装備・皮膚粘着パッチ

24時間Holter心電図と、このsingle-lead, less-obtrusive, adhesive-patch monitoring platform皮膚パッチモニター14日間装着を比較
146名被験者（不整脈評価）比較：プライマリアウトカムは、装着時間中の不整脈検出成績

Holter心電図では61、パッチモニターでは96検出


Comparison of 24-hour Holter Monitoring with 14-day Novel Adhesive Patch Electrocardiographic Monitoring
American Journal of Medicine, The Vol. 127, Issue 1, Pages 95.e11-95.e17