妊娠糖尿病（GDM)診断: IADPSGCクライテリアは診断頻度増やすが、アウトカム・コスト効果に優れる

 妊娠糖尿病（GDM)診断に関する、International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups criteria (IADPSGC)は妥当らしい

３．５倍ほど頻度増加させるが、妊娠アウトカム、コスト効果的であるという結論

Introduction of IADPSG Criteria for the Screening and Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus Results in Improved Pregnancy Outcomes at a Lower Cost in a Large Cohort of Pregnant Women: The St. Carlos Gestational Diabetes Study
Published online before print June 19, 2014, 
doi: 10.2337/dc14-0179 
Diabetes Care September 2014 vol. 37 no. 9 2442-2450 

診断頻度：
IADPSG criteria  19.9％　vs　 ADA criteria  7.98％


Adverse pregnancy outcomes (APOs)検出頻度はIADPSG criteriaが良好
(odds ratio (OR)=1.84, 95%信頼区間 (CI): 1.52–2.25 for IADPSG, and OR=1.54, 95% CI: 1.16–2.05 for ADA)

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IADPSGCクライテリア
http://care.diabetesjournals.org/content/33/3/676/T1.expansion.html

米国各工場周辺住民コホート：全身性エリテマトーデスとウラニウム暴露の関連性

原論文を見ると、対象例が少なく、微妙な気もするが、反核・反原発プロパガンダの“市民団体”、政治団体、マスコミなどにとって、好都合な報告でもあるが・・・




1950年代初頭、冷戦拡大中、 U.S. Department of Energyは、Fernald（オハイオ州）の田舎で、核兵器工場を増殖し続けた。そこの住民のコホート、Fernald Community Cohortということで、貴重な報告である。


Systemic lupus erythematosus is associated with uranium exposure in a community living near a uranium processing plant: A nested case-control study
Pai-Yue Lu-Fritts ,et. al.
Arthritis Rheum 2014; DOI: 10.1002/art.38786.

Fernald Community Cohort (FCC)のウラニウム暴露住民に、SLE患者例が多いか検証


 4187名のバックグラウンドウラニウム暴露4187名、中等度暴露1273名、高度暴露2756名


女性：男性比　5.25：1


高度暴露で12例、SLEはウラニウム暴露と関連（OR　3.92、　95％　CI、 1.131-13.588, p= 0.031

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日本の福島こそ、科学性、透明性の高い住民コホートをおこなうべきで、人類にとって、核燃料をどう扱うか、後年の重要で貴重な資料となるはず。

閉経後女性：身体活動性高ければ、肥満減少と交絡的に、心房細動発症抑制する

閉経女性、特に肥満女性では、運動強度高ければ、心房細動のリスク減少と関連する。



Arrhythmia and Electrophysiology
Obesity, Physical Activity, and Their Interaction in Incident Atrial Fibrillation in Postmenopausal Women
Farnaz Azarbal, et. al.
J Am Heart Assoc. 2014; 3: e001127 originally published August 2014



Women's Health Initiative (WHI) Observational Study
フォローアップ期間　11.5年間の平均、93，676閉経女性


心房細動（AF）はWHI-カルテ記録、Medicare請求からの診断コードによる確認



住民統計臨床リスク要素補正Cox比例ハザードモデル多変量解析にて、肥満と身体活動性の関連性評価、そして心房細動の発症との関連性検討。


AF存在、不完全データ、低BMI除外後、81，317名中9792名AF発症。



平均年齢63.4歳、　アフリカ系7.8％、ヒスパニック系3.6％



AF発症の高まりは、BMI増加 (ハザード比 [HR], 1.12 per 5‐kg/m2 increase; 95% 信頼区間 [CI], 1.10 to 1.14)、身体活動性減少 （＞9 vs. 0 metabolic equivalent task hours per week; HR, 0.90; 95% CI, 0.85 to 0.96) と関連


身体活動性増加は、肥満と関連し、AFリスク減少を示す　(interaction P=0.033)

卒中リスク：社会的低地位、高血圧住民への喫煙対策で卒中減少効果望める

デンマークのpooled cohort study(68,643名男女）での社会経済的地位、喫煙、高血圧の影響をその組み合わせで検討

低社会的ポジション及び高血圧住民では、喫煙の影響が相加的以上の影響が有り、その対策で、卒中頻度低下をもたらすことができるかもしれない。



Combined Effects of Socioeconomic Position, Smoking, and Hypertension on Risk of Ischemic and Hemorrhagic Stroke
Helene Nordahl, et. al.
STROKEAHA.114.005252 Published online before print August 14, 2014, 
doi: 10.1161/​STROKEAHA.114.005252

 １４年間フォローアップ、虚血性卒中　３６１３、　出血性卒中７７６

現行喫煙・高血圧は、教育水準低い場合多い。
教育程度の高低は、虚血性卒中で関連性あり、出血性、卒中発生そのものでは関連性なし

低教育水準・現行喫煙の組み合わせの影響は、相互作用のため、個々の影響より高く、特に男性では影響有り：１０万人年超過増加数　134 (95% 信頼区間, 49–219)


教育レベルと高血圧との関連性あきらかなエビデンス無し：


現行喫煙と高血圧にて、虚血性・出血性卒中発生へ個々の影響の総和より多く影響を認める


この 影響は女性では虚血性卒中で特に関連性あり：１０万人年超過増加　178（95％信頼区間, １０３－２５３）。

 

JNC8(2014)：高血圧ターゲット再改定 ６０歳以上冠動脈疾患患者

６０歳以上の冠動脈疾患を有する場合をランダム化し、アテノロール/HCTZあるいはベラパミルSR/トランドラプリルベースのINVEST研究により、収縮期血圧　１４０から＜１５０未満で、１４０未満目標としたときのベネフィットは認めず


高血圧の収縮期血圧・治療目標を「１４０未満」から「１４０から１５０未満へ」




2014 Eighth Joint National Committee Panel Recommendation for Blood Pressure Targets Revisited : Results From the INVEST Study
Sripal Bangalore, et. al.
CardiologyVolume 64, Issue 8, 26 August 2014, Pages 784–793

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一つのトライアルの後顧的解析だけで、ガイドライン内容変更という批判はまぬがれないのでは？ 最適値に関する議論根拠はない。血圧ターゲットを様々設定しての比較じゃないし・・・

カフェイン摂取： 耳鳴り発生抑制？

「耳鳴」　ってのは、その訴え、評価、原因、治療も、一般医家には難問題。


NHSII（30－44歳、女性）でのカフェイン摂取と耳鳴り発症の関連性調査。


前向き研究にて、カフェイン　150mg/日（コーヒー　８オンスカップに相当：237ml）未満の摂取者に比べ、450－599 mg/日では、その多変量補正ハザード比　0.85（95% 信頼区間 0.78 - 0.95)。
さらに、 600mg/日以上では、 0.79 ( 0.68 - 0.91)。


A Prospective Study of Caffeine Intake and Risk of Incident Tinnitus
Jordan T. Glicksman, et. al.
The American Journal of Medicine Volume 127, Issue 8, Pages 739–743, August 2014 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2014.02.033

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カフェインの覚醒作用が関連しているのではないかとの考察もあるが、機序不明。
http://www.viralglobalnews.com/health/caffeine-consumption-linked-reduced-incidence-tinnitus-women/14173/

2型糖尿病： 炭水化物極度制限・脂肪高比率 vs 脂肪摂取制限 RCTにてCGM血糖変動、血糖降下薬剤必要量減少

炭水化物超制限食ｖｓ飽和脂肪制限食による、2型糖尿病管理指標の変化

低炭水化物食では、脂肪制限に比べ、CGMによる血糖変動指標、血糖降下剤使用量の減少を認めた。

A Very Low Carbohydrate, Low Saturated Fat Diet for Type 2 Diabetes Management: A Randomized Trial
Diabetes Care July 28, 2014 ublished online before print July 28, 2014, 
doi: 10.2337/dc14-0845

【目的】2型糖尿病（T2DM)患者に於ける、炭水化物極低摂取・不飽和脂肪酸高度/飽和脂肪酸低度摂取（LC)　vs　 非制限炭水化物高度摂食・脂肪低度摂取（HC)の、血糖コントロール、心血管疾患（CVD)リスク要素への影響の比較

【研究デザイン・メソッド】
T2DM肥満成人（n = 115、 BMI 34.4 ±　4.2、年齢　58　±　７　歳）
割り付け
低カロリーLC食(炭水化物　14%　（炭水化物　50g/日未満）、　蛋白　28％、脂肪　58％　（飽和脂肪酸　10％未満））
エネルギーマッチ化HC食　 (炭水化物　53% , 蛋白　17% ,  脂肪　30%  （飽和脂肪酸10％未満））

構成運動施行24週間

アウトカムは、HbA1ｃ、　血糖変動（48時間CGM：GV）、　血糖降下剤変化（血糖降下剤 effects score [MES])、　血液脂質、血圧

【検査結果】
93名24週完遂、同様の完遂率（LC　７９％　ｖｓ　８２％）、減量　（LC　−12.0　±　6.3　ｋｇ、　−11.5　±　5.5ｋｇ）： p 0.50以上、　血圧：　−9.8/−7.3　±　11.6/6.8 mmHg 、　LDLコレステロール　（−0.3　±　0.6 mmol/L)減少。
LC完遂者は、TG、MES、GV指数いずれも大きく減少
HbA1ｃ　7.8％超、　HDL-C　1.29 mmol/Lの被験者では、HbA1ｃ減少、HDL増加著明。

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日本糖尿病学会は、「低炭水化物ダイエット」に対して当初拒否的・・・

メタ解析により炭水化物 55%以上、脂質 30%未満、たんぱく質 12～16%を推奨値とする報告もあ る。一方、最近では、炭水化物の最低必要量のみを定めるものや、特に一定の数値を示 さないガイドラインも見られるようになってきている。欧米と比較して脂質摂取量 の少ない我が国では、従来から脂肪エネルギー比率の上限として 25%を採用することが一 般的で・・・

「学会が否定する「極端な制限」とはどれぐらいなのか、安全に減らせるとしたらどれぐらいかという基準は具体的に示されず、提言内容に疑問を抱く患者もいる。」という主張はごもっともで・・・


製薬会社のおんぶにだっこができない、食事介入ランダム化トライアル


「門なんたらさんたち日本糖尿病学会のおえらいさんたち」は、日本人のエビデンスがないとほざいてるが、さてどうするんだろ？しょせん外人のRCTと批判し続けるだけだろうか？


低炭水化物ダイエットRCT報告がでて、日本人糖尿病患者への、低炭水化物食の具体的指標をどうするか、注目点となってきている。