COPD急性増悪：入院での非侵襲的人工呼吸利用は死亡率減少、入院期間短縮、コスト低下に役立つ

COPD急性増悪における、非侵襲的人工呼吸・・・臨床的アウトカムにおけるベネフィットがあきらかなのだが、なかなか導入が進まない。ひとえに施設経験の問題だと思う。私の所は超小規模の有床だったが、かなり積極的に行っていけたわけだし・・・やる気次第だとおもう。




Outcomes Associated With Invasive and Noninvasive Ventilation Among Patients Hospitalized With Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ONLINE FIRST
Peter K. Lindenauer, et. al.
JAMA Intern Med. Published online October 27, 2014. doi:10.1001/jamainternmed.2014.5430


意義  COPD（慢性閉塞性肺疾患）重症急性増悪患者小規模臨床トライアルで、非侵襲的人工換気（NIV)は挿管必要性減少、短期生存率改善効果が示されている。しかし、ルーチンの臨床実践の場でのNIVの有効性での知見は少ない。


目的  NIV治療VS侵襲的人工換気（IMV)COPD患者のアウトカム比較


デザイン・セッティング・被験者　　420の米国入院被験者の初回・2回目の入院において人工換気を受けたCOPD急性増悪入院25,628名の後顧的コホート（Premier Inpatient Database内）


暴露　　初期人工呼吸戦略



主要アウトカム・測定項目　　入院死亡率、院内肺炎、入院滞在日数・コスト、30日再入院




結果　　研究対象群において、総数　１７，９７８（７０％） で、入院日１もしくは２日目にNIVを初期治療として受けている。IMV初期治療を比較すると、NIV治療患者はより高齢、合併症少なく、入院時合併肺炎も少ない。


propensity補正解析にて、NIVはIMVより死亡リスク少ない（オッズ比[OR]　0.54; 95% CI, 0.48 - 0.61）。


NIV治療は、院内肺炎リスク減少 (OR, 0.53 [95% CI, 0.44-0.64])、コスト減少 (ratio, 0.68 [95% CI, 0.67-0.69])、入院滞在日数減少(ratio, 0.81 [95% CI, 0.79-0.82])と関連


しかし、３０日めの全原因再入院 (OR, 1.04 [95% CI, 0.94-1.15])やCOPD特異的再入院 (OR, 1.05 [95% CI, 0.91-1.22]).とは相関せず。


これらの相関はpropensity補正解析で相関性減弱する。


NIVのベネフィットは、８５才未満の患者に限定したサンプルでも同様で、合併症や合併肺炎のレベルが高いほどそのベネフィットは減弱する。


インスツルメント指標として病院を用いると、NIVと死亡率の相関性強度はやや減弱する　(OR, 0.66 [95% CI, 0.47-0.91]).


感度分析では、NIVのベネフィットは、仮説的未測定強度寄与要素という側面でも十分存在する。




結論と知見　　大規模後顧的コホート研究において、COPDの入院時NIV治療は、IMV治療に比べ、入院死亡率低下、入院期間短縮、コスト減少が明らか。

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Propensity補正しても、所詮、後顧的研究だけど・・・

ココアによる高齢者認知機能改善効果 ・・・ 3ヶ月摂取で歯状回機能改善及び認知機能改善効果

一般記事（http://www.washingtonpost.com/national/health-science/compound-in-chocolate-found-to-reverse-age-related-memory-loss-study-finds/2014/10/26/cee91aac-5bcb-11e4-bd61-346aee66ba29_story.html）



Enhancing dentate gyrus function with dietary flavanols improves cognition in older adults
Adam M Brickman, et. al.
Nature Neuroscience (2014) doi:10.1038/nn.3850

Enhancing dentate gyrus function with dietary flavanols improves cognition in older adults

Adam M Brickman, et. al.

Nature Neuroscience (2014) doi:10.1038/nn.3850

歯状回(Dentate Gyrus , DG)は、海馬を形成し、機能的衰退は加齢と関連し、加齢関連記憶低下衰退と関連する可能性あり。
DG機能促進介入により健康高齢者記憶衰弱改善効果を示すべく、causal evidence、すなわち、因果関係提示が必要。


加齢関連GD機能障害の正確な部位をマップ化した、fMRIによる高解像度variantを用い、この解剖的部位に局在化した機能に対する認知タスクを行い、この問題に対応した。


結果、対照化ランダム化トライアルにて、50－69歳に大使、ココア含有食事を3ヶ月投与し、上記ツールにて検証。



高度flavanol摂取介入にて、fMRI測定DG機能促進、認知機能評価でも機能促進観察。

漫画：メンタル問題の治療ツール？

漫画閲覧は、メンタル的問題を持つ青少年・成人の治療ツールになりうる？


Khin Khin（ George Washington University, in Washington）への電話インタビュー記事
http://www.medpagetoday.com/Psychiatry/GeneralPsychiatry/48226


教育的観点から、漫画を取り扱うというものだが・・・　具体性が欠けて・・・

ACG総会：C. difficile感染：便細菌叢移植（FMT)療法効果

fecal microbiota transplant (FMT) ：糞便腸内細菌叢移植ってことになるのだろうか・・・


抗生剤でも再発・不応性のC. difficile腸炎治療として確立した有効治療法となっていると報告者

一次治療効果は、3ヶ月後、91.4％、6ヶ月後　86.2％、　18ヶ月後80.5％
かなり重症でも効果あり

probiotics先行利用により再発率少なく、無感染率高いとのこと



"Fresh, frozen, or lyophilized fecal microbiota transplantation for multiple recurrent C. difficile infection"
Jiang Z-D, et al
ACG 2014; Abstract 72.
http://www.medscape.com/viewarticle/833462

RFP感受性結核：ガチフロキサシンを含む4ヶ月間短期治療非劣性証明できず

再発率が多いってのが一番気にかかかる。代替治療候補にすぎないのかな？

A Four-Month Gatifloxacin-Containing Regimen for Treating Tuberculosis
Corinne S. Merle, et. al.
for the OFLOTUB/Gatifloxacin for Tuberculosis Project
N Engl J Med 2014; 371:1588-1598October 23, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1315817

【背景】結核治療期間短縮化は症例管理・疾患制御上重大な改善要素。今回の第三相試験は、リファンピシン感受性結核症治療における、ガチフロキサシンを含む4ヶ月レジメンの有効性・安全性評価目的。

【方法】非劣性、ランダム化、オープン・ラベル、対照化トライアル
18－65歳の喀痰とマツ陽性、リファンピシン感受性ありの新規診断肺結核症（サブサハラアフリカ5カ国）
標準6ヶ月治療：EBを含む２ヶ月強化期間と、ガチフロキサシン400mg/日をEB強化期間処方の代わりとして4ヶ月レジメンの比較。

一次有効性エンドポイントは、アウトカム不良（治療失敗、再発、死亡、治療期間中脱落）を治療終了後24ヶ月時点で評価、非劣性協会は６％ポイントとし、国ごとの補正をする。

【結果】
総数1836名を、4ヶ月レジメン（治験群）と標準レジメン（対照群）に割り付け、ベースライン特性は群間でバランスが良い。

治療終了後24ヶ月時点で、アウトカム不良リスク補正後差分は、修正ITT下にて、実験群　21.0％、　対照群　17.2％で、3.5％ポイント（95％信頼区間、　－0.7　～　7.7）

国毎（ギニアの－5.4％　～　セネガルの　12.3％まで）、ベースラインの空洞存在 (P=0.04 for interaction)、BMI(P=0.10 for interaction)のheterogeneity存在

標準レジメンは、4ヶ月治療と比べ、治療期間中ドロップアウト率高く（5.0％　vs　14.6％）、治療失敗率も多い（2.4％　vs　1.7％）。しかし、再発率は低い（7.1％　VS　14.6％）
QT間隔あるいは血糖異常に関して4ヶ月レジメンでリスク増加するエビデンス認めず

【結論】
一次有効性エンドポイントにおける4ヶ月レジメンの標準治療に対する非劣性は示せなかった　(Funded by the Special Program for Research and Training in Tropical Diseases and others; ClinicalTrials.gov number, NCT00216385.)

薬剤性衝動制御障害：ドパミン受容体アゴニストとの関連性

薬剤性衝動制御障害：ドパミン受容体アゴニストとの関連性



Reports of Pathological Gambling, Hypersexuality, and Compulsive Shopping Associated With Dopamine Receptor Agonist Drugs
Thomas J. Moore, AB , et. al.
JAMA Intern Med. Published online October 20, 2014. 
Original Investigation | October 20, 2014

米国と米国外21カ国からの1580のimpulse control disorder示唆イベント報告

710がfordopamine receptor agonist 、870が他薬剤

ドパミン受容体アゴニストが、このimpulse control disorderと関連

最も関連性が高いのは、pramipexole (n = 410; PRR = 455.9, P ＜　 .001) ＜プラミペキソール（先発名 ビ・シフロール） ＞、　ropinirole (n = 188; PRR = 152.5, P ＜　.001)＜「レキップ®CR錠」＞で、ドパミンD3受容体への親和性が高い。

部分的アゴニストである、aripiprazole＜エビリファイ＞でもシグナルがある (n = 37; PRR = 8.6, P ＜　 .001)

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http://ec.canbler.com/kanketsu-sei-bakuhatsu-seishogai

• 他人の財産や暴行の意図的な破壊をもたらした攻撃的な衝動に抵抗できなかった複数の事件 
• 動作をトリガしたイベントに完全に比例のだ事件時の積極性の度合い 
• 別の精神障害によって説明されておらず、積極的なエピソードは、薬物の効果や病状によるものではない

レボフロキサシンOD

クラビットの後発品に、崩壊錠登場とのこと・・・これは朗報・・・　高齢者など四苦八苦してた


アマリール錠０．５ｍｇ　の　割線あり後発品もありがたいが・・・これもありがたい