インフルエンザへの手洗い：途上国田舎では予防効果無し 先進国だって過剰な期待は持たない方が良い

医療資源の乏しい国・地域での話なので、日本で一般化できるかどうかはむずかしいが、バングラデシュのそのまた田舎で、手洗い推進プロモーション。

Impact of Intensive Handwashing Promotion on Secondary Household Influenza-Like Illness in Rural Bangladesh: Findings from a Randomized Controlled Trial
Pavani K. Ram. et. al.
PLOSone Published: June 11, 2015DOI: 10.1371/journal.pone.0125200

 Multivariable analysis of impact of intensive handwashing promotion on secondary attack risks (SAR) of influenza-like illness, and influenza, among household compound members of index case-patients, Kishoregonj, Bangladesh, 2009–2010.

 効果が無い！



ところで、先進国ではどうか？

Mask use, hand hygiene, and seasonal influenza-like illness among young adults: A randomized intervention trial
Allison E. Aiello, et. al.
J Infect Dis. (2010) 201 (4): 491-498.


Adjusted Kaplan-Meier survival curve. The figure shows the proportion of participants that are ILI-free by intervention arm over the 6-week study period adjusted for age, sex, race/ethnicity, handwashing practices, sleep quality, stress, alcohol consumption, and influenza vaccination (n = 1042).

対照群に比較して、週4−6週で、35％減少ということだが Kaplan-Meier曲線見るとさほど差が無いように見える

・・・マスクにしろ、手洗いにしろ、しないよりは良いが、過剰に信用しないことが無難

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石ケン＋流水習慣手洗いも効果あるけど、結局は、年間6回の感染回数を5回に減らすに過ぎない、アルコールなんて5.6回・・・と効果に乏しい



Hand washing with soap and water together with behavioural recommendations prevents infections in common work environment: an open cluster-randomized trial

Carita Savolainen-Kopra, et. al.
Trials 2012, 13:10  doi:10.1186/1745-6215-13-10



薬用石けん　ミ○ーズの宣伝なんて見ると、すべての感染をシャットアウトするようなイメージだが現実的には、感染経路は多経路・・・

飲酒猿仮説：類人猿どころか猿から人はアルコールをたしなむ

drunken monkey hypothesis：エタノールを代謝する能力ってなんのためにそんざいしてるのか？という疑問に対して、熟した、発酵された果物にホモサピエンスの先祖時代から受け継いでいるという仮説。


Tools to tipple: ethanol ingestion by wild chimpanzees using leaf-sponges
Kimberley J. Hockings, et. al.
Royal Society Open Science DOI: 10.1098/rsos.150150 Published 9 June 2015


西アフリカで野生チンパンジーによるパームからのエタノールの長期・反復摂取の報告

アルコール分平均3.1％で、最大6.9％
ビール程度の濃度にはなるようだ

パームワイン：ヤシ酒



Wild chimpanzees drink alcoholic palm wine — and get tipsy — just like humans
http://www.washingtonpost.com/news/speaking-of-science/wp/2015/06/11/wild-chimpanzees-drink-alcoholic-palm-wine-and-get-tipsy-just-like-humans/

男の子、年少、黒人ほど脱水に偏るらしい

hydrationって意外と日本語訳難しい、脱水にならない水過剰にもならない適切な体内水分状態のはずだが、以下の状態は、脱水だけの評価。

ほんとに軽度脱水ってのは悪いことなのだろうか？本質的な部分に疑問を感じながら・・・男の子、年少、黒人ほど脱水に偏ることは確か


Prevalence of Inadequate Hydration Among US Children and Disparities by Gender and Race/Ethnicity: National Health and Nutrition Examination Survey, 2009–2012
Erica L. Kenney, et. al.
(Am J Public Health. Published online ahead of print June 11, 2015: e1–e6. doi:10.2105/AJPH.2015.302572)

Read More: http://ajph.aphapublications.org/doi/abs/10.2105/AJPH.2015.302572

【目的】　米国子供・少年のhydration状況評価
【研究方法】　6−19歳の4134名被験者（　the National Health and Nutrition Examination Survey ）。　尿中浸透圧と不適切飲水比率　(　尿浸透圧　> 800 mOsm/kg)。　多変量回帰モデルで、住民統計要素、飲料摂取、hydration状況調査


【結果】　不適切Thydrationは、54.5％。

有意尿中浸透圧増加は、女児より男児(+92.0 mOsm/kg; 95% 信頼区間[CI] = 69.5, 114.6)、白人より非ヒスパニック黒人　(+67.6 mOsm/kg; 95% CI = 31.5, 103.6)、年長児より若年児童　(+28.5 mOsm/kg; 95% CI = 8.1, 48.9)。

男児　(OR = 1.76; 95% CI = 1.49, 2.07) と非ヒスパニック黒人(odds ratio [OR] = 1.34; 95% CI = 1.04, 1.74) は共に不適切飲水高リスク有意

1日水分摂取８液量オンス（1オンス30ml程度）増加は有意に不適切水分摂取リスク減少させる　(OR = 0.96; 95% CI = 0.93, 0.98)


【結論】　性別、人種/民族上のばらつき、飲水状態改善のための解決法について調査必要 

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ナッツ類：心血管疾患に限らず、癌・卒中・呼吸器系・脳疾患など死亡率減少に寄与

ナッツ摂取で、死亡率減少するも、心血管疾患死亡い以外についてと、量依存関係不明。


比較的少ない量でも、ナッツ類摂取で死亡率減少させる。心血管疾患死亡率減少に限らず広汎な疾患による死亡率、癌、卒中、呼吸器系、脳疾患による死亡率に関して減少効果。
ナッツ好きには朗報。だが上限も存在し、さらに、ピーナッツバターには効果が無い。



オランダのコホート研究、12万超の55−69歳男女


Relationship of tree nut, peanut and peanut butter intake with total and cause-specific mortality: a cohort study and meta-analysis
Piet A van den Brandt ,et. al.
Int. J. Epidemiol. (2015) doi: 10.1093/ije/dyv039

ナッツ総摂取量は包括的死亡率・病因特異的死亡率（癌、糖尿病、心血管疾患、神経変性疾患、他原因）で男女とも減少と関連。

摂取量　0.1−<5 0.66="" 0.88="" 10="" day="" g="" nuts="" trend="0.003)<br">原因特異的ハザード比は、神経変性疾患死亡率　0.56　から　心血管疾患死亡率　0.83まで

死亡率に関して、restricted cubic splineで、非線形量依存関係を認めた。

ピーナッツとツリー・ナッツは死亡率に関して逆相関示したが、ピーナッツバターは示さない。

メタアナリシスによれば、最大vs最小摂取比較要約ハザード比は、がん死亡率で0.85、　呼吸器系死亡率で0.71

クリエイティブさと精神疾患で共通な遺伝子エレメント存在

8万6千名を超える遺伝子マテリアル調査にて、創造性（クリエイティブさ）と精神疾患との遺伝子エレメントのリンクが示された。


ダンサー、俳優、視覚芸術、音楽家、ライターを含むアーティストの国家団体のメンバー千名以上で調査し、一般住民より17％ほどこの集団で、この遺伝子変異率が高い。




Polygenic risk scores for schizophrenia and bipolar disorder predict creativity
Robert A Power, et. al.
Nature Neuroscience (2015) doi:10.1038/nn.4040

統合失調症と双極性障害に関する多遺伝子リスク・スコアがクリエーティブな才能を予測できるか検証したところ、そのリスク・スコアは、アイスランドの芸術学会メンバーもしくはクリエイティブ職業と関連 (統合失調症と双極性障害に対しそれぞれP = 5.2 × 10⁻⁶ 、 3.8 ×10⁻⁶ ).再現コホートにて (P = 0.0021 、0.00086)

これでは、クリエイティブな故人と精神疾患の関連性増加は説明できない、遺伝子ルーツが共通ということを意味する。

携帯電話位置情報サービスを利用した心肺蘇生システム: 偶然ではないBystander開始CPRを促進！

２つの心肺蘇生に関わる報告

レスキューチーム到着前に心肺蘇生：CPR施行された場合、生存オッズ2倍へ

Early Cardiopulmonary Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest
Ingela Hasselqvist-Ax, et. al.
N Engl J Med 2015; 372:2307-2315June 11, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1405796

EMS到着前のCPR施行15512例、未施行　14869例
30日目の生存率は、EMS到着前CPR施行　10.5％、　未施行　4.0％　　(P < 0.001)
年齢、性別、心停止ロケーション、心停止原因、初期心臓リズム、EMSレスポンス時間、コラプスからEMSコールからまでの時間、イベントからの時間補正後、EMS到着前のCPRは30日生存率増加と相関　(オッズ比　 2.15; 95% 信頼区間 1.88 to 2.45).

心室粗動同定患者除細動までの時間をPropensityスコアに含む場合でも、結果は同様。
早期CPRと生存率の正相関は、研究期間を通してどの経過でも安定した結果。
コラプスからCPRまでの時間と30日間生存率の相関性が見られた。

携帯電話位置情報システムを、CPR訓練したボランティアの位置、派遣のため用いることで、院外心停止症例へのBystander開始CPR率を向上に役立った

その近傍者がCPR必要な場合に、携帯電話にて訓練されたボランティアに警告を与える携帯電話ベースシステムで、即時救助可能となり生存確率増加を認めた

Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest
Mattias Ringh,  et. al.
N Engl J Med 2015; 372:2316-2325June 11, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1406038

Editorial : Bystander-Initiated CPR by Design, Not by Chance
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1504659

入院患者：せん妄 ≠ 認知障害 しかし、退院後認知症リスク増加

入院患者の3分の1にせん妄出現し、その後の認知症リスクと関連する





Outcome of delirium in critically ill patients: systematic review and meta-analysis
BMJ 2015; 350 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h2538 (Published 03 June 2015)
Cite this as: BMJ 2015;350:h2538

せん妄に関して、評価確認スクリーニングもしくはレーティングシステムが用いられている、前向き観察コホートあるいは臨床トライアルで、臨床的エンドポイントとして、入院中脂肪、入院期間、人工呼吸器官、他院後アウトカムの少なくとも一つ記載されている論文にて検証

42研究　5280/16595を同定

対照としてせん妄無し症例と比較し、せん妄患者では入院中死亡率高い　(リスク比 2.19, 95% 信頼区間 1.78 to 2.70; P < 0.001、人工呼吸期間長い、ICU期間長い　(標準化差平均　standard mean differences 1.79 (95% 信頼区間 0.31 to 3.27; P < 0.001), 1.38 (0.99 to 1.77; P < 0.001), and 0.97 (0.61 to 1.33; P < 0.001))

採用した研究群では、せん妄と退院後の認知機能低下の関連性みとめた