2017年6月2日金曜日

2型糖尿病患者:クルクミン+ピペリン サプリメントで脂質特性改善

LDL-コレステロール低下は示せなかったってのが微妙だが、総コレステロール低下、non-HDL-C低下、Lp(a)低下効果あるとなると・・・役に立つかも



Curcuminoids modify lipid profile in type 2 diabetes mellitus: A randomized controlled trial
Yunes Panahi ,et al.
Complementary Therapies in Medicine
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2017.05.006

2型糖尿病(T2DM) n=118症例
12週間ランダム化二重盲検プラシーボ対照トライアル
クルクミン:curcuminoids 1000mg/日+ピペリン:piperine 10mg/日

クルクミン群 vs プラシーボ
以下低下

  • TC (-21.86±25.78 versus -17.06±41.51
  • non- HDL-C (-23.42±25.13 versus -16.84±41.42, respectively; p=0.014)
  • Lp(a) (-1.50±1.61 versus - 0.34±1.73, respectively; p=0.001) 


以下増加

  • serum HDL-C levels (1.56±4.25 versus -0.22±4.62, respectively; p=0.048)

血中TG、LDL-Cに有意差無し (p>0.05)





それにしても、効果のこの性別差はいかに?


Table 3. Comparison of changes in biochemical indices between the study groups in each gender.
  Males Females
  Curcuminoids Placebo p-Value Curcuminoids Placebo p-Value
TC (mg/dL) -17.04±16.53 -
24.15±44.46
0.220 -26.68±32.18 -9.37±37.47 0.089
LDL-C (mg/dL) -6.96±12.72 -
34.96±45.98
0.006 -9.48±15.22 -
24.96±45.15
0.122
HDL-C (mg/dL) 2.40±3.87 0.19±5.27 0.096 0.72±4.51 -0.67±3.86 0.255
Non-HDL-
C (mg/dL)
-19.44±16.02 -
24.35±43.91
0.597 -27.40±31.62 -8.71±37.77 0.066
TG (mg/dL) -23.68±34.96 -
20.54±36.41
0.755 -24.92±42.29 -
20.58±42.05
0.721
Lp(a) (mg/dL) -1.48±1.26 -0.54±1.79 0.035 -1.52±1.92 -0.12±1.68 0.009
Values are expressed as mean±SD. TC: total cholesterol; LDL-C: low-density lipoprotein 
cholesterol; HDL-C: high-density lipoprotein cholesterol; TG: triglycerides; Lp(a): lipoprotein(a).



そして、「ウコン」のクルクミン含有量は調べてみると3%程度で、ウコンで1g服用するとなると、30g程度は接種しなければならないことになるので、サプリメント業者にだまされないように・・・お祈り申し上げます。

花粉症舌下免疫療法;アレルギー性鼻炎緩和だけでなく喘息発症確率低下、発症までの期間延長

舌下免疫療法(SLIT)の喘息への影響

リアルワールドという名のドイツの後顧的実態調査・・エビデンスレベルとしては疑念

「アレルギー行進」としてのインパクト検討された、 似たようなサーベイ報告複数存在する・・・。皮下免疫療法に関しても治療終了後7年にわたり喘息発症抑制効果の報告も複数。



 アレルギー性鼻炎治療患者に対し SLIT  2851、 対照 71275名の比較



Sublingual immunotherapy provides long-term relief in allergic rhinitis and reduces the risk of of asthma: a retrospective, real-world database analysis.
Zielen S , et al.
Allergy. 2017 May 31. doi: 10.1111/all.13213.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28561266


治療終了後SLIT table群 vs 対照での寄与要素補正後治療後アレルギー性鼻炎治療必要性は18.8%減少
<0 .001="" 0.523="" 0.696="" 16.7="" additional="" after="" ait="" an="" and="" asthma="" br="" by="" cessation="" fell="" frequent="" group="" hazard="" in="" less="" longer="" medication="" non="" odds="" onset="" p="0.004)." percentage="" period="" points="" pre-treatment="" ratio:="" relative="" significantly="" slit="" tablet="" than="" the="" time="" to="" use="" vs.="" was="">喘息発症確率減少(オッズ比 0.696 ; p = 0.002)、発症までの期間延長(ハザード比 0.523; p=0.003)
<0 .001="" 0.523="" 0.696="" 16.7="" additional="" after="" ait="" an="" and="" asthma="" br="" by="" cessation="" fell="" frequent="" group="" hazard="" in="" less="" longer="" medication="" non="" odds="" onset="" p="0.004)." percentage="" period="" points="" pre-treatment="" ratio:="" relative="" significantly="" slit="" tablet="" than="" the="" time="" to="" use="" vs.="" was="">(治療前観察期間) 喘息治療薬剤追加使用は、非免疫療法比較で、SLIT治療にて16.7%減少



2017年6月1日木曜日

手洗い効果の違い:洗浄水温度、石けんの量、泡立ち時間、抗菌石ケン

トリクロサン抗菌石ケンがやりだまに上がってたので抗菌石ケンの話題はさほど珍しくはないのだろうが・・・

トリクロサン等を含む薬用石けんの切替えを促します
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000138223.html


抗菌石ケンは通常の石ケンとの差は無い
手洗い温度も影響されない
http://www.dailymail.co.uk/health/article-4558764/Washing-hands-cool-water-kills-germs-hot.html




Quantifying the Effects of Water Temperature, Soap Volume, Lather Time, and Antimicrobial Soap as Variables in the Removal of Escherichia coli ATCC 11229 from Hands
Dane A. Jensen, et al.
Journal of Food Protection: June 2017, Vol. 80, No. 6, pp. 1022-1031.
doi: http://dx.doi.org/10.4315/0362-028X.JFP-16-370

手洗いの効果は、石ケンの量、泡立ち時間、洗浄水温度、製品などの影響をうけるはず。
ベースラインは、「非抗菌石ケン1ml、5秒の泡立ち時間、38度の水温」
非病原性大腸菌(ATCC 11229)を暴露細菌として検証
男女10名ずつで検証

大腸菌除去に関して、殺菌剤1%クロロキシレノールではブランド石ケンと有意差無し
平均減少率: 抗菌石ケン 1.94 log CFU(range, 1.83 -2.10) vs ブランド石ケン 2.22 log CFU (1.91 - 2.54 log CFU)

泡立ち時間での影響あり、泡立ち時間20秒間で 0.5-logの減少差あり


水温では、38℃と15℃を比べ、有意差無し
手洗い中の細菌減少効果有意差無かったが、エネルギー使用量に差がある

男女差無し (2.08 log CFU; p=0.988)


効果差はむしろボランティアの行動の差でばらつきあり、human behaviorやhuman factorに影響されると解釈されるとの結論





「オピオイド依存は稀」は1980年の短いレターセンテンスが大元?

米国内では、1999年から2015年の間にオピオイド処方による死亡例18万3千あったとされ、数百万人のオピオイド依存が存在するとされる。

この危機的状況は、1980年のレター報告a(Addiction Rare in Patients Treated with Narcotics; N Engl J Med 1980; 302:123January 10, 1980 )の影響が大きく、
それまで慎重であった医師たちは、依存病歴の無い場合稀と考え、長期オピオイドでその使用が広がった。

このレターの引用文献は

Comprehensive Drug Surveillance
Hershel Jick, MD; Olli S. Miettinen, MD, PhD; Samuel Shapiro, MD; et al
August 31, 1970
doi:10.1001/jama.1970.03170350023005
など、病院サーベイランス結果であるが、引用はかなり増加




オキシコンチン1995年導入後引用吸うさらに増加し、「オピオイド治療患者では依存症は稀」という引用が広がった。
最近は断定的引用は這ったようだが、たかが6つのセンテンスのレターが大元。引用を確認せずその有害性に関する不正確引用が広がったのはゆゆしき話である。


A 1980 Letter on the Risk of Opioid Addiction
N Engl J Med 2017; 376:2194-2195June 1, 2017
DOI:  10.1056/NEJMc1700150
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1700150

2017年5月29日月曜日

主治医が高齢になるにつれ死亡率上昇

ハーバード大論文 主治医が高齢になるにつれ死亡率上昇
NEWS ポストセブン 5/29(月) 配信


週刊誌のネタになっているので、メモ代わりに、ブログ記載


確かに、ハーバード大学論文ではあるのが・・・

スケジュール労働シフトホスピタリスト医治療によるメディケア保険支払い65歳以上入院患者の30日後死亡率



明確に60歳過ぎると増加



Physician age and outcomes in elderly patients in hospital in the US: observational study
Yusuke Tsugawa, et al.
BMJ 2017; 357 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j1797 (Published 16 May 2017)










序文に 「高齢医師ほどパフォーマンスが悪くなり、臨床的知識減少し、適切な治療スタンダードへのアドヒアランスが悪くなり、診断・篩い分け・予防への計測プロセス・パフォーマンス悪化」と書かれている


まぁぐうの音も出ないが・・・

2017年5月27日土曜日

リアルワールド:COPDリハビリテーション施行率少なく臨床トライアルでの効果が示せてない

システマティック・レビュー、主に、RCTにおいて、呼吸リハビリテーションはCOPD急性増悪(AECOPD)入院減少効果が示されているが、コホートでの結果とは一致してない。



絶望的なほどの呼吸リハビリテーション施行率、10%未満というのが、このイギリスの
UK Clinical Practice Research Datalink (CPRD)のプライマリケアデータからもうかがえる。COPD患者のうち64%がリハビリテーション適応、うち、6,436名,9.3%のみリハビリテーション登録。



Effects of pulmonary rehabilitation on exacerbation number and severity in people with COPD: An historical cohort study using electronic health records
Elizabeth Moore et al.
Chest. 2017. doi:10.1016/j.chest.2017.05.006 http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=2629210




呼吸リハビリテーション施行率低く、GP受診率減少、AECOPD急性増悪入院減少に至らず



”COPD多職種管理は運動能力、呼吸困難度、日常生活活動性、筋力、自己評価、QOLの改善をもたらし、Cochrane Editorialでもさらなるシステマティック・レビュー必要性ないとコメントされるほど患者アウトカム改善への効果は確立している”

Lacasse, Y; Cates, CJ; McCarthy BWE. This Cochrane Review is closed: deciding what constitutes enough research and where next for pulmonary rehabilitation in COPD. Cochrane Libr. 2015. http://www.cochranelibrary.com/editorial/10.1002/14651858.ED000107. 

2017年5月26日金曜日

心房細動:ダビガトランと比較してリバロキサバンは有意に全死亡率増加?

台湾の住民ベース後顧的新規薬剤処方コホート ;ダビガトラン(n=10,625) vs リバロキサバン(n=4,609)



Comparative Effectiveness and Safety of Dabigatran and Rivaroxaban in Atrial Fibrillation Patients
Chao‐Lun Lai,  et al.
https://doi.org/10.1161/JAHA.116.005362
Journal of the American Heart Association. 2017;6:e005362
Originally published April 24, 2017




Cumulative incidences of clinical outcomes in the propensity score–matched population: (A) all‐cause death, (B) ischemic stroke, (C) acute myocardial infarction, (D) arterial embolism/thrombosis, (E) intracranial hemorrhage, and (F) gastrointestinal hemorrhage needing transfusion.


動脈性塞栓/血栓、消化管出血が多い





2016/10/10 DOAC:NVAF ガチンコ比較 ダビガトラン:プラザキサ、リバーロキサバン:イグザレルト、アピキサバン:エリキュース
http://kaigyoi.blogspot.jp/2016/10/doacnvaf.html
DOAC:NVAF ガチンコ比較 ダビガトラン vs イグザレルト
http://kaigyoi.blogspot.jp/2016/10/doacnvaf-vs.html


ダビガトラン:プラザキサ、リバーロキサバン:イグザレルト、アピキサバン:エリキュースの比較
上の報告と合わせ見れば、イグザレルト終わったかもしれない




経口抗凝固薬「イグザレルト(R)」が前年比24.1%増の約641億円
http://www.qlifepro.com/news/20170405/it-is-291-7-billion-yen-an-increase-of-4-8-from-2016-year-on-year-sales-exalloert-irea-traction.html


2016年販売売り上げ絶好調・・・このままでよいのだろうか?

noteへ実験的移行

禁煙はお早めに! 米国における人種・民族・性別による喫煙・禁煙での死亡率相違|Makisey|note 日常生活内の小さな身体活動の積み重ねが健康ベネフィットをもたらす:VILPA|Makisey|note