過体重・肥満：隔日カロリー制限＋運動による効果

隔日カロリー制限 週3日は推奨エネルギーの25％の400-500kcal、週4日はad libitum（野放し）
＋
レジスタンストレーニング＋エアロビック運動の組み合わせ　週3回以上

8週間隔日カロリー制限（ADCR)と運動の組み合わせで過体重において効果があるか？

完遂　35名、78％

運動＋ＡＤＣＲ群にて、体重、ＢＭＩ、ウェスト径、脂肪量、脂肪比率減少
 (− 3.3 ± 2.4 kg, p < 0.01; − 1.3 ± 1.0 kg/m2, p < 0.01; − 4.1 ± 3.9 cm, p < 0.01; − 2.7 ± 2.0 kg, p < 0.01; − 2. 5 ± 2.2%, p < 0.01)



インスリン、HOMA-R、中性脂肪も減少
 (− 2.9 ± 4.1 μIU/ml, p < 0.05; − 10.9 ± 16.9 mg/dl, p < 0.05; − 0.9 ± 1.3, p < 0.05; − 43.8 ± 41.9 mg/dl, p < 0.01)

Effects of alternate day calorie restriction and exercise on cardio-metabolic risk factors in overweight and obese adults: an exploratory randomized controlled study
Minsuk Oh, et al.
BMC Public Health201818:1124
https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-018-6009-1

消費税が10％に増加したとき・・・消費税は何パーセント増加する？

消費税が10％にアップ増加したとき・・・消費税は何パーセント増加する？



(8％＋2％)/8％x100=125%　故に　25％増加
だが、かなりの人が、2％増加ってことで騙されてる。
こんな簡単な算数でわかる・・・財務省＆大部分政治家・政治家の嘘

18flortaucipir PET：アルツハイマー病とその他変性疾患の鑑別可能に

タウタンパク質のイメー ジング物質である ¹⁸flortaucipirによる PET
https://news.lilly.co.jp/down2.php?attach_id=396&category=4&page=1&access_id=1645

認知症と他の神経変性疾患鑑別に役立つか？
719名の患者を含む多施設横断研究

感度 89.9%
特異度 90.6%





Discriminative Accuracy of [18F]flortaucipir Positron Emission Tomography for Alzheimer Disease vs Other Neurodegenerative Disorders
Rik Ossenkoppele, et. al.
JAMA. 2018;320(11):1151-1162. doi:10.1001/jama.2018.12917
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2702872

健康高齢者にはアスピリン使用は効果無く、有害の可能性

万能薬みたいな呼称されてきたアスピリン

大腸がんの予防効果もNEJM自体にとりあげられてたのに・・・

ASPREE Investigator Group　19万名(オーストラリア 16,703、米国 2,411)名のランダム化二重盲検研究


70歳以上で登録、米国内はアフリカ系アメリカ人・ヒスパニックは65歳とややトリッキーな基準。平均フォローアップ4.7年間と比較的短い期間に結果・有意差出現。

アスピリン 100mg

アスピリン服用にて重大出血リスク増加、全原因死亡リスク増加、とくに癌原因死亡増加、ベネフィットとしての心血管イベントリスク減少認めず


Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly
John J. McNeil
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1805819

高齢成人の一次予防としてのアスピリン少量投与はプラシーボに比較して有意に重大出血リスク増加するも、心血管イベント有意低下示せず
(Funded by the National Institute on Aging and others; ASPREE ClinicalTrials.gov number, NCT01038583.)

重大出血累積リスク

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Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly
John J. McNeil
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1800722

健康高齢者アスピリン使用は、5年間においては、プラシーボ比較で、無障害生存（健康生存）期間延長示せず、重大出血リスク増加
(Funded by the National Institute on Aging and others; ASPREE ClinicalTrials.gov number, NCT01038583.)


プライマリ複合エンドポイント累積頻度



死亡・認知症・持続的障害累積頻度




Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly
John J. McNeil
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1803955
プラシーボに比較してアスピリン連日投与健康高齢者で全原因死亡増加し、がん原因死亡が主に関連。以前の研究と異なり予想外で今後解釈に注意が必要
(Funded by the National Institute on Aging and others; ASPREE ClinicalTrials.gov number, NCT01038583.)


死亡原因による累積死亡頻度
 

AHA高血圧ガイドライン・アップデート

Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management: A Scientific Statement From the American Heart Association
Originally published13 Sep 2018Hypertension. 2018;0:HYP.0000000000000084
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/HYP.0000000000000084


治療抵抗性高血圧（RH)の推奨血圧閾値 130/80 mmHg


治療抵抗性高血圧類似要素の検出・管理推奨。治療アドヒアランス不良：血圧高値の50%-80%、白衣高血圧（心血管リスク関連なし）、臨床医の治療慣習、血圧への悪影響：一部OTCや処方薬、喫煙・過度飲酒など生活習慣、一部塩分感受性のある人、塩分摂取(Na 2,400 mg/日未満）
二次性高血圧のスクリーニング、具体的には原発性アルドステロン症（RHの20％程度）、CKDや腎血管狭窄
特に内分泌原因の高血圧が除外され、白衣高血圧（家庭血圧 20/10 mmHgより高値の診察時血圧）やmasked uncontrolled hypertension(診察時血圧は適切だが、診察外では目標値逸脱）を考慮した後、治療抵抗性高血圧の血圧コントロール改善治療アプローチ開始。
３種降圧剤、長期作用カルシウムチャンネル遮断薬、ACE阻害剤/ARB、利尿剤を個別化すべきで、hydrochlorothiazide から chlorthalidone or indapamideへ変更考慮し、 mineralocorticoid receptor antagonist (spironolactone or eplerenone)を追加考慮。

交趾継続なら、補完的メカニズムを考慮した降圧剤のステップ毎追加を推奨
最後には専門医へ相談と・・・

アスピリン喘息とアルコール誘発喘息

日本では、アスピリン喘息の呼称が一般的だが、 aspirin-exacerbated respiratory disease. （AERD）の呼称が一般的　そのレビュー

Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease
N Engl J Med 2018; 379:1060-1070
DOI: 10.1056/NEJMra1712125

Most patients with AERD are unable to drink alcoholic beverages without having upper- or lower-airway hypersensitivity reactions; the underlying mechanism is unclear. Although some patients report reactivity to any alcoholic beverage, red wine and beer cause reactions in the vast majority of patients, suggesting additional contributions beyond the ethanol component.

要するに、"アスピリン喘息の多くの患者が、アルコール飲料、赤ワイン、ビール飲用困難で、アルコール飲用への過敏、エタノール成分あけでない付加的な寄与が関与。”


以前、日本人には"アルコール誘発喘息”が多い事は知られている。
https://www.jstage.jst.go.jp/article/arerugi/57/1/57_KJ00004840309/_pdf


ことさらに、アスピリン喘息とリンクすること無かったと思うので・・・この部分に興味を持った

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アルコールは上下気道の宿主防御へ集合的に影響を与えるが、喘息のような特定疾患へのその意義は明確ではない(Ayres 1987)、だが、歴史上エジプトのパピルス記載された紀元前2千年まで遡ることができる。
現代の疫学データで、慢性重度飲酒と喘息での全死亡率・入院のオッズ比増加の関連性があるが、喘息コントロールとアルコール使用の直接相関は検討されてない (Sumino et al. 2014)(Sumino K, O'Brian K, Bartle B, Au DH, Castro M, Lee TA J Asthma. 2014 Apr; 51(3):306-14.).
アルコールそのものが気道過敏性を誘発するようではなく、アルコール飲料の添加物が喘息誘発すると示唆された(Breslin AB, Hendrick DJ, Pepys J Clin Allergy. 1973 Mar; 3(1):71-82.)
同様な知見が赤ワインの作用についても示されている(Vally H, de Klerk N, Thompson PJ J Allergy Clin Immunol. 2000 Mar; 105(3):462-7.)。だが、まだ結論づけまでは至らなず、例えば動物モデルでアレルギー感作マウスではアルコール暴露が喘息様炎症を肺に生じさせ、BAL中特定炎症細胞（好酸球など）増加が示され、ムチンなどの粘液成分増加、小気道の収縮が示されている。この作用はアルコール暴露マウスではみられなかったが、アレルゲン感作されてないことから潜在的アレルギー要素において気道過敏性を生じうる。
アルコールに影響を受けやすいphenotypeの存在の可能性、アスピリン感受性喘息、アスピリン増悪呼吸器疾患が喘息の10％未満に存在し、治療困難な重度喘息となりやすい症例で、アルコール有機性呼吸器症状は、アスピリン増悪呼吸器疾患患者でアスピリン耐用喘息患者より非対称に多く存在する(Berges-Gimeno MP, Simon RA, Stevenson DD Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Nov; 89(5):474-8.)。
アルコールの潜在的irritant要素が影響を与えるか、気管支拡張作用が影響を与えるか疾患サブタイプにより異なるのだろう

Alcohol and the Lung　Alcohol Resv.38(2); 2017PMC5513688

Apple Watchの心電図機能 日本では当面使えない

New Apple Watch OK'd for Arrhythmia Detection
Single-lead electrocardiogram built into latest version cleared by FDA
https://www.medpagetoday.com/cardiology/arrhythmias/75061

In clearing the Apple Watch device and its software application for over-the-counter heart rhythm detection, the FDA noted that these functions are "intended for informational use only." It shouldn't be interpreted or acted upon without consulting with a qualified healthcare professional, nor can it replace traditional methods of diagnosis or treatment.

情報提供のみ使用で、action変容のためのデバイスではないという米国FDAの姿勢



https://japanese.engadget.com/2018/09/12/apple-watch-series-4-3-2/

心拍センサーも進化しました。心拍数があまりにも低い場合、血液量が少ない場合があるため装着者にアラートを出します。また、心室細動を検知する機能も備え、精度は完璧ではないものの、検知した場合に装着者に警告し、より深刻な症状への発展を防止します。
心電図（ECG）の作成にも対応。デジタルクラウンに指を置くと心臓の活動を開始し、約30秒で病院で得られるような心電図を測定できるとアピールします。

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Apple Watch Series 4の心電図（ECG）、日本では使えない？ Appleに聞いてみた

https://japanese.engadget.com/2018/09/13/apple-watch-series-4-ecg-apple/

• Appleに確認したところ、Apple Watchは、FDA（米国食品医薬品局）によるデノボ（De Novo）分類済みのECGアプリケーションを使用。このアプリケーションはソフトウェアアップデートにより、米国内で今年の終わりに提供予定。しかし、日本を含む米国以外では、現時点では伝えられる情報はないとのことです。
• 医療機器関連の法令は各国により異なっており、そのすべてに対応するのは難しいとの判断なのかもしれません。ただ、目玉機能ではあるので、実際には各国で調整中であり順次提供予定、となるのを期待したいところです。