変形性股関節症 運動療法効果認めず ・・・ 変形性膝関節症も・・・

変形性関節症に対する理学療法の効果について、エビデンス確立してるかのような誤解があるが、実はその意義は乏しい



Effect of Physical Therapy on Pain and Function in Patients With Hip Osteoarthritis
A Randomized Clinical Trial
Kim L. Bennell,  et. al.
JAMA. 2014;311(19):1987-1997. doi:10.1001/jama.2014.4591

ランダム化プラシーボ対照化、被験者−、評価者−盲験化、トライアル


102名の住民ボランティア（hip pain VAS 40以上）のレントゲン確認・変形性股関節症
active 群（10回治療セッション、12週間：教育、助言、マニュアル治療、自宅運小津、適切なら歩行補助）： 49名
sham 群（働いてない超音波、inert gelを含む）：53名

12週介入、24週フォローアップ


結局、群間差認めず

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変形性膝関節症への理学療法介入エビデンス乏しい

Physical Therapy Interventions for Knee Pain Secondary to Osteoarthritis: A Systematic Review
Yi Wang, et. al.
Ann Intern Med. 2012;157(9):632-644. doi:10.7326/0003-4819-157-9-201211060-00007 

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変形性関節症に対する外来リハビリテーションは見直されるべきでは・・・

レビュー：関節理リウマチ成人患者：生物学的製剤（バイオロジックス）に関わるワクチン

生物学的製剤


Review
Vaccines and biologics
Isabel Ferreira, David Isenberg
Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2014-205246

自己免疫性リウマチ疾患患者は、疾患経過中感染性合併症を生じやすい。biologicsの導入は治療上重要目標に到達したが、感染性リスクの増加ももたらしている。
ワクチン回避可能な疾患もあるが、コレラの患者にワクチンはsensibleでpracticalかどうか考慮すれば明らかに価値がある。biologicsの患者への特異的フォーマルな推奨は現時点まで見られない。このレビューは、ワクチンとbiologicsについてのデータのシステマティック・レビューであり、biologics治療事故眼値規制リウマチ疾患成人患者へのワクチン推奨を考察したもの


具体的推奨は以下

• biologics治療開始前に可能なら、ワクチン状況の包括的評価すべき。
• ワクチンは、抗TNF治療期間中にすべきだが、B細胞ターゲット治療ではその前に行うべきで有り、疾患が安定しているときに行うべき
•  生ワクチンは投与すべきでない、重大な合併症・重篤な反応を示す可能性があるため。
• 不活化肺炎球菌・インフルエンザワクチンを「強く推奨」する
• 破傷風トキソイドワクチンは健康状態では投与すべき

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ECLIPSE研究コホート：食事内容変容（魚、果物、チーズ）にて、肺機能・肺実質破壊所見、運動耐用能、呼吸困難度、炎症性マーカーに効果

GSKの非介入的、観察、多施設、3年間研究：OPD（慢性閉塞性肺疾患）の根底にあるメカニズムに関する知見を深め、COPDの進行の指標となるものを明らかにすることを目的とした試験



製薬会社支援だが、薬剤評価ではない、珍しい、純粋な研究。


Dietary Intake Is Associated With Lung Function In The Eclipse Cohort
Type: Scientific Abstract
Category: 09.09 - COPD: Outcomes (CP)
Authors: C. Hanson , et. al.
http://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/ajrccm-conference.2014.189.1_MeetingAbstracts.A5949

目的：　食事は、多くの疾患発症・進行に関する修正可能リスク要素である。COPDの発症・臨床所見へも役割のエビデンスがある。
この研究の目的は、食事摂取とCOPD臨床所見をCOPD大規模・特性明確対象・対照・長軸的評価populationである、ECLIPSE研究で評価。


方法： 　3年間の8つの経過ポイントで、食事摂取情報が得られている2167名を評価。 


結果: 　食事摂取とアウトカム指標関連性
魚、グレープフルーツ、バナナ、チーズで肺機能改善と関連し、肺気腫少なく、６MWD、SGRQスコアアイゼン、特定の炎症性マーカー、CRP減少と関連。


COPDに於ける修正可能なリスク要素としての、食事内容修正の役割はありそうだ。

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QUANTIFY トライアル：ウルティブロ・ブリーズヘラー vs チオトロピウム/ホルメテロール併用 比較：HRQoL改善（主要）、肺機能改善（二次）

QUANTIFY trial : Ultibro Breezhaler (indacaterol/glycopyrronium) vs combination therapy with tiotropium and formoterol.

 http://www.novartis.com/newsroom/media-releases/en/2014/1787222.shtml
 http://multimediacapsule.thomsonone.com/novartis/ultibro-ats-data





アウトカム：26週め HRQoL

900名を超えるCOPD患者対照

ウルティブロ・ブリーズヘラー(インダカテロール/グリコプロニウム 110/50 mcg：対照薬（チオトロピウム 18 mcg +ホルメテロール 12 mcg併用）と比較

中等症・重症COPDにおいて、
ウルティブロ・ブリーズヘラーは、対照薬に対し、トラフFEV1の改善効果、息切れ・HRQoL(per-protocol解析）MCID超の効果が示された。

・ウルティブロ・ブリーズヘラーは、対チオトロピウム+ホルメテロール併用比較で、プライマリエンドポイントとしての、HRQOLアウトカム非劣性
・ウルティブロ・ブリーズヘラーは、対チオトロピウム+ホルメテロール併用比較で、セカンダリエンドポイントとしての、肺機能改善
・ウルティブロ・ブリーズヘラーは1日1回で、固定併用薬剤治療として簡便。
ATS2014国際カンファレンスで16の要約発表された

 

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当面、COPD中等症・重症治療はウルティブロ・ブリーズヘラー基軸になるのだろう。本格的には、長期処方待ちだが・・・

英国：メンタル疾患のよる短命化は、重度喫煙（20本/日）の8−10年間寿命短縮と同等以上

Oxford大学の精神科学者によれば、食指不振症・再発性うつなどメンタルヘルスによる予測寿命から10−20年も短く、 重度喫煙者の寿命短縮年数　8−10年間より、インパクトが大きい。いわば、重度喫煙と同様、あるいは祖霊以上の社会的な公衆衛生上の問題であるという。

20研究、270万名、うち死亡25万のデータ解析

メンタルヘルス問題を有する人々は、1930年代ブリテイン英国人、北朝鮮・バングラデシュの一般住民と同様の余命確率で、メンタルヘルス問題を有する患者への身体健康モニターは重要。研究チームは、喫煙　20本/日で、8−10年の余命減少と計算し、双曲性障害では、9−20年、統合失調症で10−20年、薬物・アルコール依存で9−24年、繰り返しうつは7−11年間余命減少。


そして、それは、ドラッグ、アルコール乱用、自殺が要因として考えられる。





メディア記事：http://www.telegraph.co.uk/health/healthnews/10848853/Anorexia-and-recurrent-depression-as-deadly-as-smoking-study.html

journal World Psychiatry. Published: Sunday, May 25, 2014, 12:25

RN4CAST study : 大卒・看護師比率が増えるほど、担当患者数減るほど、死亡率低下

大卒・看護師比率が増えるほど、担当患者数減るほど、死亡率低下


Nurse staffing and education and hospital mortality in nine European countries: a retrospective observational study
The Lancet, Volume 383, Issue 9931, Pages 1824 - 1830, 24 May 2014 

患者1名あたりの看護師仕事量は30日内死亡患者では7％（オッズ比　1.068、　95％信頼区間; CI, 1.301-1.106)尤度増加。

学士レベル看護師比率が10％増加する毎に、この尤度、7％減少 (0.929、　0.886 - 0.973)

学士レベル看護師比率が60％　＆　6名平均ケアの病院では、学士レベル看護師30％比率病院　＆　ケア患数8名の病院に比べ、死亡率30％ほど減少。

COPD:チオトロピウム・オロダテロール合剤 第３相治験

Phase III study VIVACITO™は、ATS2014 国際会議で、結果報告 チオトロピウム　５ｍｃｇ+オロダテロール　５ｍｃｇ　FDC（レスピマット：ソフトミスト　・インヘラー）は有意に24時間肺機能改善　対照は、それぞれの単剤、プラシーボとの比較。


 May 21, 2014 Boehringer Ingelheim Presents First Phase 3 Data on Fixed-Dose Combination of Tiotropium Plus Olodaterol in COPD
http://us.boehringer-ingelheim.com/news_events/press_releases/press_release_archive/2014/05-21-14-boehringer-ingelheim-presents-first-phase-3-data-fixed-dose-combination-tiotropium-plus-olodaterol-copd.html