結核：糖尿病合併時再発率増加は治療期間延長で改善する。ただし、DOTｓ徹底すれば改善。

結核治療において　｢糖尿病、じん肺、HIV等結核の気核に影響を及ぼす疾患を合併する場合・・・患者の病状及び経過を考慮して治療期間を3月間程度延長できる｣と記載されている。


文字通りだと、糖尿病コントロール良ければ延長せずに良さそうにおもえるが、糖尿病の有無だけで判断される場合も多いようだ。特に、糖尿病有無しか申請書に記載されてない場合結核審査会側はその対応に迷うこととなるだろう。


以下の報告も、糖尿病の有無だけで検討されている・・・DOTｓさえしっかりなされれば6ヶ月でも良さそうと解釈しろということなのだろうか？


Optimal Duration of Anti-tuberculosis Treatment in Diabetic Patients: Nine or Six months?`
Jann-Yuan Wang, et. al.
Chest. 2014. doi:10.1378/chest.14-0918

12688名の糖尿病、43195名の非糖尿病患者において、結核再発率2.2％と1.38％（p < 0.001 )



糖尿病患者のうち、再発率はDOTｓ導入後3.54％から1.19％へ減少。



糖尿病患者のみの内訳では、再発率は3.54％から1.19％へ減少 （p < 0.001 )



総数　4506(35.5％)を9ヶ月TB治療群で再発率は低下した(HR 0.76 [0.59-0.97]が、DOT下ではベネフィット消失 　 (HR 0.69 [0.43-1.11]) 

  

他の再発因子は、高齢、男性、悪性疾患、TB診断が昔ほど、2ヶ月後の培養陽性残存、抗結核治療一致率８０％以下。 

糖尿病と、結核治療アドヒアランスに関連する共役要素・・・さてなんだ

CT所見ベースのスコアリングによる胸水補助診断

悪性胸水　115名、　良性胸水　228名で胸部CT比較

CT所見ベースのスコアリングによる胸水補助診断


Derivation and validation of a CT scoring system for discriminating malignant from benign pleural effusions
 José M. Porcel, et, al.
Chest. 2014. doi:10.1378/chest.14-0013

胸膜病変（結節、mass、肥厚など）　１ｃｍ以上（5点）、肝転移、腹部mass(3点)、　肺massあるいは結節　1cm以上　（3点）、pleural loculationもしくは心嚢液、新拡大（2点）


初回評価コホートで、総数スコア7点以上は、感度　88％ (95% CI, 73-95%),、　特異度　94％　(95% CI, 83-98%)、　陽性尤度　13.8 (95% CI, 4.6-41.5)、　陰性尤度　0.13　 (95% CI, 0.05-0.33)、　AUｃ　0.919　 (95% CI, 0.849-0.990)


さらに、二次独立コホートの42名中69％の病理的比較邸悪性胸水あり、予測スコアにより補正

１５分前でOKのED治療薬：Stendra

１５分前でOKのED治療薬：Stendra　（米国・カナダ： Auxilium Pharmaceuticals Inc）。これは、 EUでは、Spendraとして販売され、飲酒なら中等度程度まで可能とされ、投与量のバリエーション多い
 http://www.foxnews.com/health/2014/09/18/faster-acting-erectile-dysfunction-drug-gets-fda-approval/

85歳前向きコホート研究：NT-proBNP高値 & 血圧低値は認知機能低下し、減弱速度急激

高齢者への過剰な血圧管理は認知機能低下をもたらす可能性は以前から示唆されている。

８０歳代以上、特に９０歳では高血圧は認知症予防的？
http://kaigyoi.blogspot.jp/2014/07/blog-post_15.html


前向き観察研究で、さらに、心機能低下例での低血圧傾向症例が特に認知機能減少及び減少速度低下と関連することが示唆された。


NT-proBNP, blood pressure, and cognitive decline in the oldest old
The Leiden 85-plus Study

Peter van Vliet, et. al.

Published online before print August 20, 2014, doi: 10.1212/WNL.000000000000082
Neurology 10.1212/WNL.0000000000000820
http://www.neurology.org/content/early/2014/08/20/WNL.0000000000000820.abstract

Leiden 85-plus Studyってのは、85歳からの観察的前向き研究コホート
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3705125/


NT-proBNPと、収縮期血圧との、その後のMMSE減少し、その後の減少率増加に関わる相関性が示された。


NT-proBNP値最大3分位は最小三分位に比べMMSE1.7ポイント低値(p = 0.004)
また、0.24ポイントほど年毎NNSE値減少速度急激 (p=0.021)


長軸的関連性は寄与要素完全補正にて消失(0.14-point-steeper decline, p = 0.187)

「NT-proBNP最大3分位　＆　収縮期血圧最小3分位」というカテゴリーは、ベースラインのMMSEスコア3.7ポイント低値(p  <　0.001)、年次減少0.49ポイントほど急激（p < 0.001)

可能性としては脳の潅流障害が認知機能低下と関連するのではないかと・・・

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Pedometer++;iOS8用 万歩計 widgetアプリ

iOS8用　万歩計　widgetアプリ
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（M7/M8チップ：iPhone 5s,6のみ）

ロック中も作動？


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Top　Apps
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救急医療用アプリ　Top１０
http://www.imedicalapps.com/2014/09/top-10-emergency-medicine-apps/


Android
http://www.imedicalapps.com/2011/01/top-free-android-medical-apps-healthcare-professionals/

心筋梗塞予防を主眼とした、健康ライフスタイルの効果の実証

心筋梗塞予防を主眼とした、健康ライフスタイルの効果

理想的な生活を送ってる人って現実的には対象人口の１％程度で、大概はなんらかのリスクを有する生活を送ってる。

理想的生活では確かにリスク軽減効果がありそうだが、大半をしめる怠け者にとっては仙人のような生活はやはり難しいのだろう・・・

Low-Risk Diet and Lifestyle Habits in the Primary Prevention of Myocardial Infarction in Men

A Population-Based Prospective Cohort Study
Agneta Åkesson, et. al.
J Am Coll Cardiol. 2014;64(13):1299-1306. doi:10.1016/j.jacc.2014.06.1190

心筋梗塞一次予防に対して、健康食生活とライフスタイル実践の組み合わせへのアドヒアランスは大きなインパクトを持つのかもしれない。

1997年の食事・ライフスタイルのアンケート基礎調査
45－79歳のスウェーデン男性の住民ベース前向きコホート
癌、心血管疾患、糖尿病、高血圧、高コレステロール血症病歴無しの2万721名の男性

5つの健康要素（低リスク要素）：

・適正アルコール摂取（10～30g/日）
・非喫煙
・運動活動性（ウォーキング/サイクリング　40分以上/日、週1時間以上の運動）
・内臓肥満（ウェスト径95cm未満）

11年間のフォローアップ中、心筋梗塞1361名

5つの健康要素（低リスク要素）のうち低リスク性食事選択とアルコール適正摂取の場合、低リスクアンケート因子5つのうち0該当例殿比較すると、相対リスク　0.65(95% 信頼区間 [CI]: 0.48 - 0.87)

5つの健康要素全てを有する場合を全て無い場合を比較すると、相対リスクは　0.14 (95% CI: 0.04 to 0.43)

この健康行動因子組み合わせは男性で1％のみしか存在せず、研究住民のベースとして心筋梗塞79％(95% CI : 34% to 93%)予防に相当。

・Recommended Food Score（推奨食事スコア）

レビュー： デング

 Dengue
The Lancet, Early Online Publication, 14 September 2014
doi:10.1016/S0140-6736(14)60572-9