内科開業医のお勉強日記

2014年12月15日月曜日

COPD自己管理プログラム：RCTにて、運動パフォーマンス・疾患認識、不安改善

A self-management programme for COPD: a randomised controlled trial
ERJ December 1, 2014 vol. 44 no. 6 1538-1547

COPDの自己管理サポートのためのプログラムには結論的な研究は存在しない。

Self-Management Programme of Activity, Coping and Education (SPACE) FOR COPD は、6週間の自己管理介入で、プライマリケアレベルでの介入の効果評価目的研究。

プライマリケアCOPD患者被検、通常ケアとSPACE FOR COPDの比較　単盲験RCT。アウトカム項目はベースラインと6週後、6ヶ月後比較。プライマリアウトカムはsymptome burdenで、自己報告 Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ-SR) 呼吸困難ドメイン評価。セカンダリアウトカムは、同CRQ-SRの他のドメイン、Shuttle Walking test、　疾患の認識、不安、うつ、自己評価、喫煙状態、医療利用

COPD患者184名を登録、ランダム化

6週間後、群間有意差存在項目は、　CRQ-SR 呼吸困難、疲労度と情緒スコア、運動パフォーマンス、不安、疾患認識

6ヶ月後、介入群意義有る状況仮説での群間差無し項目は、　RQ-SR 呼吸困難、運動パフォーマンス、不安と smoking status

この簡易自己管理介入は、6ヶ月後呼吸困難改善を示さず、通常ケア比較でその意義無かったが、不安や運動パフォーマンス、疾患認識の項目ではgainがあった。

ERS/ATS公式レビュー　：　慢性呼吸器疾患歩行試験の検査特性と標準化

6分間歩行距離試験は保険点数化されたが、いろいろ問題がある。酸素療法適応や酸素流量適応に限定された部分が最大の弊害。
他、医師施行でのみ許可とか、３０ｍ幅がとれないため漸増式シャトルウォーキングを代替としたいがみとめられないとか・・・

ERS・ATS の　慢性呼吸器疾患歩行試験レビュー

An official systematic review of the European Respiratory Society/American Thoracic Society: measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease
ERJ December 1, 2014 vol. 44 no. 6 1447-1478
http://erj.ersjournals.com/content/44/6/1447.abstract

６分間歩行距離（6MWD）は、信頼性ある検査法（class内相関係数　0.82-0.99；7研究）
学習効果存在し、２度目の検査で距離が伸びる（差　26m、13研究）

信頼性はISWTとESWTで同程度、学習効果はISWTでも同様（差　20m、　6研究）

６６MWDは、肺機能　(r=0.10–0.59)より、ピーク運動能　(r=0.59–0.93) 、身体活動性　(r=0.40–0.85)と相関する

６WMDに影響を与える要素は、track長、激励、酸素負荷、歩行補助

酸素投与は、ISWT、ESWT共にパフォーマンスへ影響を与える。

運動トレーニングを含む介入による応答性としては、全患者で中等度から高度であった。

技術標準化

An official European Respiratory Society
American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease
http://erj.ersjournals.com/content/44/6/1428.full.pdf

2014年12月12日金曜日

高齢者睡眠中低酸素・徐波睡眠の不足は認知症・認知機能低下と関連？

Associations of brain lesions at autopsy with polysomnography features before death
Rebecca P. Gelber, et. al.

Neurology Published online before print December 10, 2014,
doi: 10.1212/WNL.0000000000001163 Neurology 10.1212/WNL.0000000000001163
http://www.neurology.org/content/early/2014/12/10/WNL.0000000000001163.short

目的: 高齢者において、睡眠呼吸障害、夜間低酸素、睡眠構造変容が認知症関連神経病理の発症にいかに関わるか？

研究方法: 　 Honolulu-Asia Aging Study：日系アメリカ人（ホノルル在住日系アメリカ人前向きコホート）

1999-2000年に行われたポリソムノグラフィー施行・2010年までに死亡（死亡までの平均年数　6.4年間）の167名被験者（平均年齢84歳）における剖検脳病変調査　 (Braak stage、　neurofibrillary tangle と neuritic plaque 数、 microinfarct、 generalized brain atrophy、 lacunar infarcts、 Lewy 小体 [LBs]、青斑核のニューロン減少・グリオーシス　)

ポリソムノグラフィー指標には、AHI,無呼吸・低呼吸時間数、低酸素時間、最小酸素飽和度、徐波睡眠（SWS）時間、覚醒数

結果:

酸素飽和度95％未満睡眠時間の4分位比較最大ｖｓ最小で、微小梗塞高レベル（補正オッズ比 [OR] 3.88 , 95%信頼区間　1.10-13.76）　

SWS時間数多いほど、全般的脳萎縮少ない　 (SWS睡眠中％比率時間最大VS最小4分位比較　補正 OR 0.32, 95% CI 0.10–1.03　)

LBは、SpO295％未満%sleep多いほど少ない　(4分位比較　補正OR 0.17, 95% CI 0.04–0.78　).

REM中の最小酸素飽和度が高いほど、青班核gliosis少なく、ニューロン減少も少ない。

Cognitiv　e scoreは、SWS時間数多い男性では少ない。

結論: 夜間低酸素少ないほど、徐波睡眠時間数少ないほど、微小梗塞、脳の萎縮発症少ないという知見。しかし、アルツハイマー病巣やLBに関しては関連性明らかでない。

2014年12月10日水曜日

日本での心血管イベントアスピリン投与予防効果RCT：一次効果認めず

心血管イベント一次予防のためのアスピリン投与

日本でのRCTという面でも重要な報告

１１月の報告で、too lateになってしまった・・・

Low-Dose Aspirin for Primary Prevention of Cardiovascular Events in Japanese Patients 60 Years or Older With Atherosclerotic Risk FactorsA Randomized Clinical Trial
Yasuo Ikeda, et. al.
JAMA. Published online November 17, 2014

Japanese Primary Prevention Project (JPPP) :多センター、オープンラベル、ランダム化、平行群トライアル
患者 (N = 14 464) 、年齢60－85歳、高血圧・脂質異常・糖尿病あり
1007のクリニック（2005年3月から2007年6月まで）登録
フォローアップ6.5年間まで
multidisciplinary expert panel (blinded to treatment assignments) adjudicated study outcomes

５年累積プライマリアウトカムイベント率について、両群差を認めず　(アスピリン：　2.77% [95% CI, 2.40%-3.20%]　vs 　非アスピリン　2.96% [95% CI, 2.58%-3.40%]　; ハザード比 [HR], 0.94 [95% CI, 0.77-1.15] ; P = 0.54). アスピリンが非アスピリン軍に比べ有意にリスク減少した項目は・・・・非致死性心筋梗塞　(0.30 [95% CI, 0.19-0.47] for aspirin vs 0.58 [95% CI, 0.42-0.81] for no aspirin; HR, 0.53 [95% CI, 0.31-0.91]; P = .02) ・一過性虚血発作　(0.26 [95% CI, 0.16-0.42] for aspirin vs 0.49 [95% CI, 0.35-0.69] for no aspirin; HR, 0.57 [95% CI, 0.32-0.99]; P = .04) 有意にリスク増加したのは・輸血要する頭蓋外出血・入院　(0.86 [95% CI, 0.67-1.11] for aspirin vs 0.51 [95% CI, 0.37-0.72] for no aspirin; HR, 1.85 [95% CI, 1.22-2.81]; P = .004)

2014年12月8日月曜日

喫煙は、Y染色体を消失させる

Smoking erases Y chromosomes
http://news.sciencemag.org/biology/2014/12/smoking-erases-y-chromosomes

喫煙者は、非喫煙者に比べ、Y染色体消失加速し、4倍ほど

その意味合いは、がんを含めよく分かってないが、寿命、多くのがんとの関連性も示唆するかもしれない。
一方で、がんに関しては、さほど影響与えないのではないかという専門家もいるようだ。

喫煙による遺伝子障害のマーカーとはなり得ることは一致した見解か？

http://www.philly.com/philly/health/menshealth/HealthDay694338_20141204_Smoking_Might_Cost_Men_Their__Y__Chromosome__Study_Finds.html

とかげの・・・　ノバルティス社外調査委

指示もしくは管理してたはずの会社上層部、当事者であるべき医師・医療機関の責任問題に関して言及されない不可思議な報告

とかげの・・・　

2014年12月5日金曜日

カロナール錠５００ｍｇ

日本の医療のまか不思議はたくさんあるが、薬剤上めだつのが、メトホルミンとアセトアミノフェン

某糖尿病学会の妨害はあるが、「メトホルミン」は若干つかいやすくなった。

もう一つの、アセトアミノフェン・・・・　アセトアミノフェン末を仕方なくつかってた私。
錠剤剤型「３００ｍｇ」・「２００ｍｇ」という処方させたくないのではと、勘ぐりたくなるような剤型種類

やっと、「カロナール錠５００」発売・予定らしい

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