糖尿病リスク：座位そのものよりテレビ視聴・BMIが問題

Apple Watchを作動していると、盛んに立位や指導された呼吸法を促されるが、車に乗ってたり仕事中でも無理強いコールされる（設定すればそれはないのだが・・・）





座りっぱなし(Sedentary behavior ; SB)は、1.5 MET以下の状況にある座位・リクライニング姿勢状況と定義

メタアナリシスによれば、2型糖尿病112％リスクを高める

1. Wilmot EG, Edwardson CL, Achana FA, et al. Sedentary time in adults and the association with diabetes, cardiovascular disease and death: systematic review and meta-analysis. Diabetologia 2012;55:2895–905. 
   

だが、その内訳はテレビ視聴の殆どを占め、内容補正されたのは１０の横断研究・前向き疫学研究の内１つのみ。



座位そのものが問題なのか・・・13年間の公務員コホートでの検討


Sitting behaviour is not associated with incident diabetes over 13 years: the Whitehall II cohort study
Emmanuel Stamatakis , et. al.
British Journals of Sports Medicine
http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2016-096723

モデル１：年齢、性別、民族、就労状況

モデル２：喫煙状態、アルコール摂取量・フルーツ/野菜消費量（週）、自己報告健康・身体状況

モデル３：身体活動性補正

モデル４：BMI補正

糖尿病発症頻度（ボトム群と比較）　

• 座位時間総数 1.26; 95% CI 1.00 to 1.62; p=0.01)
• テレビ視聴座位　　1.33; 95% CI 1.03 to 1.88; p=0.05)

BMIで補正すると相関性減衰　(1.19; 95% CI 0.92 to 1.55; p=0.22, 1.31; 95% CI 0.96 to 1.76; p=0.14)

音嫌悪症・ミソフォニア：脳内メカニズム

”蕎麦を啜（すす）る音”を外人に聞かせると、ヘイトになるとか、ならないとか・・・話題になってたと思うが・・・

文化面も関与するだろう・・・　unpleasant soundとtrigger sound、neural soundの違い

風鈴などは自分の好みで鳴らす場合は、pleasant soundだが、人によってはunpleasant soundにもなる、それをmisophoniaと呼ぶかどうか？　以下の報告をみて疑問に思うことも・・・

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ミソフォニア（英語：Misophonia, literally "hatred of sound" ）あるいは音嫌悪症



Wired for sound: Enraging noises caused by brain connection overdrive
http://www.ncl.ac.uk/press/news/2017/02/misophonia/


MRIにて、ミソフォニアの人の脳半球間の前頭葉の身体的差異を検討

ミソフォニア有無で脳活動性をfMRIにて検討

• Rain, busy café, a kettle boiling – neutral sounds　
• Baby crying, a person screaming – unpleasant sounds
• The sounds of breathing, eating – trigger sounds

前頭葉：frontal-lobe 領域と前部島皮質anterior insular cortex (AIC)領域の異常結合
灰白質領域だが、脳のサイドで深いfoldに埋もれこむ、emotion形成に関与し、身体と外世界とシグナルintegrateする機能を有する

ミソフォニア患者では trigger soundで両領域を興奮させ、正常ではAICは興奮するが、前頭葉は冷静。故に、ミソフォニアでの問題点はこの前頭葉・AICのコントロールシステム障害と考えられたとする研究。




The brain basis for misophonia.
Current Biology
DOI: 10.1016/j.cub.2016.12.048
http://www.cell.com/current-biology/abstract/S0960-9822(16)31530-5
http://www.cell.com/current-biology/pdf/S0960-9822(16)31530-5.pdf
Kumar, S., Hancock, OT., Sedley,, W., Winston, JS., Callaghan, MF., Allen M., Cope, TE., Gander, PE., Bamiou, DE., Griffiths, TD (2017).

米大統領増毛剤まで叩く・・・米国マスメディア

以前の大統領選候補者であるマケイン氏の時は相当服薬について情報多かった。
https://www.drmcdougall.com/misc/2008nl/sep/presidents.pdf


だが、今回、トランプ大統領に関しては情報少なかった
上に、不健康なイメージ

https://www.washingtonpost.com/national/health-science/trumps-health-what-we-could-expect-with-the-oldest-incoming-president/2017/01/18/91f0f4f0-dc5a-11e6-918c-99ede3c8cafa_story.html


メディアは“健康施策も不健康と皮肉る”
http://thehill.com/blogs/pundits-blog/healthcare/317266-president-trumps-policies-are-bad-for-your-health



トランプ大統領の使用治療薬
・酒さ　：　抗生剤
・コレステロール・脂質　：　スタチン
・心疾患予防：　小児用アスピリン
・増毛剤
https://www.nytimes.com/2017/02/01/us/politics/trump-prostate-drug-hair-harold-bornstein.html


メディアは、増毛剤の健康問題を皮肉る
Potential side effects of the drug Trump reportedly takes for hair loss
the Washington Post


プロペシア（フィナステリド: finasteride）をまるで最悪な薬剤かのごとく報道するメディア

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トランプに関わる全てを攻撃しなきゃ、気が済まないメディア・・・　米大統領も嫌うはずだ・・・

日本の左側メディアも右へ倣え（「左へ倣え」か・・・）

気道の発達不均一性、dysanapsisは、小児喘息の罹病率や治療不応性と関連する

そもそもほ乳類は誕生時に突然外呼吸を始め、気道系の発育は他臓器と比べ著しく遅れてスタートする。Greenらの「肺Ddysanapsis」の概念は、気道系と肺実質系の発育・発達が不均一であるということである

具体的測定例：airway size (maximal expiratory flow ÷ static recoil pressure at 50 % of vital capacity) to one sensitive to lung size (vital capacity)


気道の発達不均一性、dysanapsisは、小児喘息の罹病率や治療不応性と関連する


Obesity and Airway Dysanapsis in Children with and without Asthma
Erick Forno et. al.
 DOI: http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201605-1039OC
PubMed: 27552676
http://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/rccm.201605-1039OC

序文: 理由不明だが、喘息小児肥満では有病率高く、ICS反応悪い
目的: 小児肥満はairway dysnapsiss (不調和：incongruence between the growth of the lungs and the airways) と関連するか、dysanapsis が喘息有病率と関連するか？

方法: 肥満とdysnapsisの関連性を6つのコホート：喘息有無症例、喘息小児のdysanapsis と臨床的アウトカムの相関性
補正オッズ比(ORs)を各コホートで計算、全コホートを結合解析；長軸分析を利用可能データで施行。臨床的アウトカムハザード比(HRs)を Childhood Asthma Management Program喘息小児で計算

測定・主結果: 横断分析、長軸分析ともに過体重/肥満であることdysanapsis と相関
横断 (OR, 1.95; 95% 信頼区間 [CI], 1.62–2.35 [過体重/肥満 vs 正常体重児])
長軸 (OR, 4.31; 95% CI, 2.99–6.22 [過体重/肥満 vs 正常体重児、全受診])

Dysanapsis は、肺気量増大と相関(FVC、肺活量、TLC)と気流量低下(FEV1、強制呼気流量、中間呼気相）、換気不均一性の指標やanisotropicな肺・気道の成長指標と関連 

喘息を有する過体重/肥満児において、dysanappsisは重度症状急性増悪と相関 (HR, 1.95; 95% CI, 1.38–2.75)し、全身性ステロイド使用と相関 (HR, 3.22; 95% CI, 2.02–5.14)する

結論:肥満は小児において気道のdysanapsisと相関。
Dysapanapsisは喘息疾患肥満児の罹病と関連し、吸入ステロイド反応性減弱を説明することとなる

システマティック・レビュー：ビタミンCの術後心房細動予防効果

ビタミンCに抗酸化作用を求める余り、結果的にはpro-oxidant作用を示し逆効果に・・・ってのは、理解できるのだが、ギリシャやイランなどの国ではanti-oxidant効果を示すほど食物由来ビタミンC少ないのだろうか？


一次予防・二次予防含め、ビタミンCは頻用されど、基本的に他の抗酸化ビタミン同様エビデンスとしては乏しい

We found no evidence to support antioxidant supplements for primary or secondary prevention. Beta-carotene and vitamin E seem to increase mortality, and so may higher doses of vitamin A. Antioxidant supplements need to be considered as medicinal products and should undergo sufficient evaluation before marketing.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007176.pub2/abstract;jsessionid=B8314144AC567B99FC80D4098B2469AB.f03t02


数多の雑音の一つか？　安価でかつ有効な予防介入となるのか？


心臓手術後の術後心房細動(POAF)14トライアル、cardioversion 患者のAF再発検討1つ検討
USA5つ、イラン5つ、ギリシャ3つ、スロベニア1つ、ロシア1つ

heterogeneity有意
USAで5トライアル、ビタミンCではPOAF予防せず : RR = 1.04 (95% CI: 0.86–1.27)USA外の9つのPOAFトライアルでは、ビタミンCにより発症低下　RR = 0.56 (95% CI: 0.47–0.67)
ギリシャ施行1つの除細動トライアルではビタミンCによりAF再発リスク減少　RR = 0.13 (95% CI: 0.02–0.92).


Vitamin C for preventing atrial fibrillation in high risk patients: a systematic review and meta-analysis
Harri Hemilä, et. al
BMC Cardiovascular DisordersBMC series – open, inclusive and trusted201717:49
DOI: 10.1186/s12872-017-0478-5
https://bmccardiovascdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12872-017-0478-5

地域在住高齢者への運動プログラムは転倒予防効果：ただ条件が伴う

地域在住高齢者への運動プログラムは転倒予防効果有り



だが、この一節に少々驚く

There was no evidence of a fall prevention effect of exercise in residential care settings or among stroke survivors or people recently discharged from hospital.：居宅ケア環境、卒中後生存、退院直後においては、運動による転倒予防効果エビデンス認めず

さらに、メタアナリシスだと、効果もたらすには

• 中等度・強度バランストレーニングプログラム介入可能な例
• 週３時間以上の運動

という条件がつきそうだ





Exercise to prevent falls in older adults: an updated systematic review and meta-analysis.
Br J Sports Med. 2016 Oct 4. pii: bjsports-2016-096547.
PubMed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27707740

19,478被検者、８８トライアルからの９９比較解析

総括すると、運動プログラムからの効果について
バランス目的及び運動週３回超の運動プログラムでは、地域居住老人での転倒率２１％減少 (pooled rate ratio 0.79, 95% CI 0.73 to 0.85, p ＜ 0.001, I² 47%, 69 comparisons)

これらの変数では、トライアル間heterogeneity 76%、組み合わせにより転倒 39% (incident rate ratio 0.61, 95% CI 0.53 to 0.72, p ＜ 0.001)減少を意味する

以下疾患でも運動は転倒予防効果を示す
・パーキンソン病　 (pooled rate ratio 0.47, 95% CI 0.30 to 0.73, p=0.001, I² 65%, 6 comparisons)
・認知障害(pooled rate ratio 0.55, 95% CI 0.37 to 0.83, p=0.004, I² 21%, 3 comparisons)

居宅ケア環境、卒中後生存、退院直後においては、運動による転倒予防効果エビデンス認めず





メタ解析

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エビデンス構築無視の（体裁だけで）やれば良い・・・という廃用予防施策（医療・介護のリハビリテーションや地域保健活動を含め・・・）って、転倒リスク予防にほんとに役立ってるのだろうか？

CPAP療法・下顎前方固定装置（MAD）：QOLへの効果

コンプライアンスの悪さに、CPAP療法ってほんとにQOL改善してるのかって・・・疑問をもつことがある

RCT２３、２３４２名対象のメタアナリシス

下顎前方固定装置（MAD）とCPAP療法のQOLへの効果：システマティック・レビュー＆メタアナリシス


Effects of CPAP and MADs on health-related quality of life in OSA: a systematic review and meta-analysis
Eric Kuhn,  et. al.
Chest. 2017. doi:10.1016/j.chest.2017.01.020


対照(inactive)に比べ、CPAPは
メンタルスコア MCS　1.7 point (95%CI 0.1-3.2, p=0.036)
身体スコア PCS.　1.7 point (95%CI 0.5-2.9, p=0.005)
改善

mandibular advancement devices (MAD) においては
MCS　2.4 points (95%CI 0.0-4.9, p=0.053)
PCS　1.5 point (95%CI -0.2-3.2, p=0.076)
改善

CPAPとMADの統計学的有意差認めず

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