DESMONO 新規診断2型糖尿病教育・自己管理プログラム： 考えは変わるが、現実の行動はかわらないですもの

単回指導でも、疾患信念改善効果持続、だが、臨床的指標は改善せず。


Effectiveness of a diabetes education and self management programme (DESMOND) for people with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus: three year follow-up of a cluster randomised controlled trial in primary care
BMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e2333 (Published 26 April 2012)

目的 新規2型糖尿病患者への単独教育・自己管理構造化プログラムのベネフィットが3年後も維持するか評価

デザイン プライマリケアでの、ランダム化での、多施設クラスターランダム化トライアル3年フォローアップ

セッティング １３プライマリケアサイトの207名 GP（英国）

登録者 オリジナルトライアル824名登録者のうちフォローアップ可能731名、生化学データを604（82.6％）収集、アンケートデータを513（70.1％）収集

 

介入 構造化教育プログラム（6時間コミュニティーで集めて、2名の医療専門的教育者）を通常ケアと比較

主要アウトカム測定 プライマリアウトカムはHbA1ｃ値。セカンダリアウトカムは、3年時血圧、体重、血中脂質レベル、喫煙状態、運動、QOL、疾患信条、うつ、糖尿病への感情的インパクト、薬剤使用

結果 3年時のHbA_1c 値は、両群とも増加。

ベースライン・クラスター補正後、有意差は認めず 　 (difference −0.02, 95% 信頼区間 −0.22 ～ 0.17)

グループで、生化学的・ライフスタイルアウトカム、薬剤使用の差を認めず

12ヶ月時点で　4/5みられた介入群の疾患信条の変化は、有意ベネフィット3年後も維持　 (P<0.01).

うつスコア・QOLに、3年後、差は認めず 

結論 新規2型糖尿病患者への単回プログラムでは、3年後、生化学的、ライフスタイルアウトカムに差は認めず、特定の疾患信条の改善は持続

 考えは変わっても、適切な疾患対応行動は変わらない・・・という限界。