腹部大動脈瘤検診：腹部大動脈径２５−３０ｍｍでもその後の死亡率、特定合併症入院リスクと相関

６５歳以上の男性では腹部大動脈瘤の検診がRCTやメタアナリシスベースで推奨されている。多くの検診では３０ｍｍが基準とされているが、大動脈径とその後の死亡率、合併症との関連が示唆されている。



Long term outcomes in men screened for abdominal aortic aneurysm:
prospective cohort study
BMJ 2012; 344 
doi:10.1136/bmj.e2958 (Published 4 May 2012) 

【目的】 男性の腹部大動脈瘤検診：大動脈径と合併症・死亡率相関

【デザイン】 Prospective cohort study.

【セッティング】 Highland and Western Isles (a large, sparsely populated area of
Scotland).

【登録者】 65−74歳の8146名男性

【主測定アウトカム】 腹部大動脈瘤と大動脈径（２４ｍｍ以下、２５−２９ｍｍ、３０ｍｍ以上）３つのカテゴリーとの合併症、死亡率相関。


【結果】 大動脈瘤　３０ｍｍ以上　414名（5.1％）、　２５−２９ｍｍ　660名(8.2％）、２４ｍｍ以下　7063（86.7％）

フォローアップ期間中央値　7.4（中間四分位　6.9−8.2）年

死亡率は、有意に大動脈径に相関 ２４ｍｍ以下　512 (7.2%) men　、２５−２９ｍｍ　69 (10.3%)、　３０ｍｍ以上　73
(17.6%)

大動脈瘤有りもしくは大動脈径２５−２９ｍｍの男性では、２４ｍｍ以下に比べ、死亡リスク高い

２５−２９ｍｍの死亡リスク増加は、喫煙、既知心疾患要素により減弱する。

補正後、大動脈径２４ｍｍ以下に比べ、大動脈瘤ありもしくは大動脈径２５−２９ｍｍでの男性では、心血管・COPDのための入院リスクは有意に高い。

Fig 1 腹部大動脈径による、循環器系疾患入院までの年数

大動脈瘤による入院までの期間

大動脈瘤ありの男性は、心血管疾患、動脈硬化、末梢動脈疾患、呼吸器疾患入院リスク増加も認められる。

大動脈径２５−２９ｍｍ男性では、２４ｍｍ以下に比べ、腹部大動脈瘤入院リスクは、有意に高い　(補正ハザード比 6.7, 99% 信頼区間 3.4
to 13.2) 、このリスク増加は検診後２年で明らか。


【結論】 腹部大動脈を認め、大動脈径２５−２９ｍｍの男性は、２４ｍｍ以下の例に比べ、死亡率リスク高く、入院リスクが高い。
指標検診時２５−２９ｍｍ大動脈径測定された大動脈奨励では、リスク要素及び再検診に関する考慮がなされるべき。

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