ＣＴによる非侵襲的心筋血流予備量比（FFR）測定

Noninvasive FFR computed from CT (FFR_CT)

冠動脈CT血管造影は非侵襲的解剖学的検査だが、真に虚血を生じている狭窄かどうかは判断出来ない。心筋血流予備量比：fractional flow reserve (FFR)は生理学的測定方法であり、狭窄の有無にかかわらない冠動脈潅流量を表現する方法であるが、侵襲的手技による検査である。

非侵襲的ＣＴによるFFR計算法は新しいやり方で、冠動脈疾患(CAD)の生理学的意義を決定する方法。しかし、その能力に関して確立していなかった。



Diagnostic Accuracy of Fractional Flow Reserve From Anatomic CT Angiography  
James K. Min,  et. al.
JAMA. Published online August 26, 2012. doi:10.1001/2012.jama.11274

CT、侵襲冠動脈造影(ICA)、FFR、FFR_CTを2010年10月から2011年12月まで盲検的施行
虚血定義をFFR、FFR_CT 0.80以下とし、解剖学的CAD閉塞をCTとICA50％以上と定義

プライマリ研究アウトカムを、FFR_CT+CTで per-patient診断正確性を改善するかというもので、めやすを70％推定片側95％信頼区間境界下限以下とした

結果は、ICAによるFFR異常は137（54.4％）

FFR_CT+CTに関し、診断accuracy、sensitivity、speicificity、PPV、NPVは　73% (95% CI, 67%-78%)、 90% (95% CI, 84%-95%)、 54% (95% CI, 46%-83%)、 67% (95% CI, 60%-74%)、84% (95% CI, 74%-90%)

CT単独診断閉塞性CAD(area under the receiver operating characteristic curve [AUC], 0.68; 95% CI, 0.62-0.74)すると、FFR_CTは、有意に識別能改善(AUC, 0.81; 95% CI, 0.75-0.86; P < .001)


結論としては、事前設定プライマリアウトカムにはper-patient診断正確性までは至らなかったが、非侵襲的FFR_CT＋CTは、CAD疑い・既知安定期患者では、ICA時のFFRをスタンダードとした場合、それより診断正確性・識別能を改善する。