レジオネラ肺炎は、ICU入院重症市中肺炎の2番目の要因 ・・・ 肺炎球菌に続き・・・

温泉ブームと循環風呂など、レジオネラのニュースってほぼ恒常的に出現する
レジオネラ肺炎は、重症となりやすく、早期診断・治療が重要・・・　

ICUに入院する重症肺炎側からみると、2番目の病因ということで、重症肺炎ではこのレジオネラ関連検査ルーチンとしての検査が必要。保険者査定に関しても、この事実を知らしめる必要がある。

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18ヶ月のサンジエゴの4つの病院のICU多施設前向き臨床研究で、重症市中肺炎比率調査

重症CAP　104名（平均年齢　58.3±19.3歳、男性64.4％；APACHI　IIスコア　16.7± 6.3; SOFA: 6.1± 3.2、 Pitt Bacteremia Score (PBS): 3.4± 2.5 、 PaO2/FiO2: 170.8± 87.1
　
病因判明　62名（59.6％）
肺炎球菌　27名　26％、　L. pneumophila 9 名、 8.6%で多かった
ロジスティック回帰解析にて　ナトリウム濃度　130 mEq/L以下」の所見が L. pneumopila重症CAPの独立した推定因子 (OR 11.3; 95% CI 2.5-50.5; p= 0.002)
全体での死亡率 26％、 L pneumophilaでの死亡率は33％
PBS及びPneumoniaスコアは、死亡率の予後因子

IMPORTANCE OF LEGIONELLA PNEUMOPHILA IN THE ETIOLOGY OF SEVERE COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN SANTIAGO, CHILE
Francisco Arancibia,  et. al.
Chest. 2013. doi:10.1378/chest.13-0162

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「尿中抗原検出キット」

検出感度は70～80%，特異度は96%
・極めて優れた迅速性，特異性を有し，臨床的有用性が高い
・長期（数週間）にわたり陽性となることがあるため，治癒過程，再燃などの
臨床的判断はその他の検査結果を踏まえ判断する　；参考

これに、H2３年9月レジオネラ核酸同定(LAMP)検査が保険収載された。感度・特異とも良好とされる（参考）。

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Pitt Bacteremia Score

熱（口腔内温度） >4
低血圧　2
人工換気　2
心停止
メンタル状況
不穏　1
混迷　2
昏睡　４
spectrum beta-lactamase production in nosocomial infections.;Ann Intern Med 2004; 140: 26–32.)

35℃以下もしくは40度以上40℃以上　2、　35.1-36℃もしくは39.0-39.9℃　1、　36.1度から38.9度　０

急性の低血圧（収縮期血圧　30 mmHg超、拡張期血圧 20 mmHg超、昇圧剤注射必要、あるいは収縮期血圧 90 mmHg未満

覚醒　0

(Paterson DL, Ko WC, VonGottberg A et al. ; International prospective study of Klebsiella pneumoniae bacteremia: implications of extended

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1469-0691.2009.02901.x/pdf