住民調査：甲状腺超音波画像特性に基づく甲状腺がんリスク

放射線被曝の関連で、甲状腺結節の超音波検査クローズアップされている。

超音波検査による甲状腺結節性病変管理は、担当者の大きな関心事だろう

特に、甲状腺異常に対する生検適応に関して、一定のルールが必要だがばらつきがあるとのこと。

福島県県民健康管理調査　甲状腺検査マニュアルなどhttp://clearinghouse.main.jp/wp/?p=726

上記で用いられている指標；http://clearinghouse.main.jp/web/fukushima_m027.pdf

　↑

形状、境界の明瞭性・性状、内部エコーのエコーレベル・均質性など主観的なものが多い

対して，下記報告は、比較的明瞭である。

Risk of Thyroid Cancer Based on Thyroid Ultrasound Imaging Characteristics
Results of a Population-Based Study
Rebecca Smith-Bindman,  et. al.
JAMA Intern Med. 2013;():-. doi:10.1001/jamainternmed.2013.9245. 

超音波検査による甲状腺結節性病変管理にはばらつきがある 

超音波画像特性に基づく、甲状腺結節性病変の甲状腺がんリスク定量化の試み

後顧的症例対照研究

研究期間中 11,618の甲状腺検査、8806名、105名の甲状腺がん診断。
甲状腺結節病変は、甲状腺がん診断患者に多く、96.9％
甲状腺がんの診断されてない患者では、56.5％ 

超音波による結節の3つの特性のみが甲状腺がんリスクに関わる所見である
・　微小石灰化：microcalcifications (odds ratio [OR], 8.1; 95% CI, 3.8-17.3)
・　2cmを超えるサイズ　OR, 3.6; 95% CI, 1.7-7.6)
・　完全なsolid composition (OR, 4.0; 95% CI, 1.7-9.2)

もし、これらのうち特性１つを、生検適応として用いるなら、甲状腺がんの多くを検出可能　(sensitivity, 0.88; 95% CI, 0.80-0.94)
ただ、偽陽性率高く(0.44; 95% CI, 0.43-0.45)、陽性尤度低い (2.0; 95% CI, 1.8-2.2)
がん診断1例あたり56生検が必要。 

もし、２つ用いるなら、感度・偽陽性率はより低くなる　 (sensitivity, 0.52; 95% CI, 0.42-0.62; false-positive rate, 0.07; 95% CI, 0.07-0.08)、陽性尤度比は高い (7.1; 95% CI, 6.2-8.2)、そして、がん診断1例あたりの生検数は16となる。 

甲状腺結節　5mm超の全部生検するのに比べ、結節特性異常を２つとする、より厳格なルールで適切な生検がなされ、90％まで不要な生検数を減らすことができ、がんリスクは低いまま(未生検1000名あたり5名)

---

甲状腺結節取り扱い診療ガイドライン　2013
ダイジェスト版だけでも公開してくれれば・・・

乳頭がんが多く、濾胞がんが少ない、穿刺吸引細胞診が保険診療下で広まっていること、アイソトープ治療の未普及など我が国の独自性を強調されているとのこと。であれば、甲状腺診療のガイドラインくらいは、無料公開するのが本筋では？