2014年3月24日月曜日

妊娠高血圧症薬物治療:成人ガイドライン・クリティカルレビュー

 妊娠と高血圧に関するまとめ
http://www.okusuri110.com/kinki/ninpukin/ninpukin_04-130.html

 添付文書と、種々ガイドラインが複雑にからむ世界。


Drug treatment of hypertension in pregnancy: a critical review of adult guideline recommendations
Al Khaja, et. al.
Journal of Hypertension:March 2014 - Volume 32 - Issue 3 - p 454-463


妊娠中・非重症・重症高血圧に関して、経口剤 メチルドーパ(トランデートアルドメット)と、非経口ラベタロールが選択肢。
長時間作動ニフェジピンが、非重症・重症 第1・第2選択薬代替として使用推奨されている。
β遮断剤の安全性において、特にアテノロールが、妊娠早期・後期安全性解決されてない;いつくかのガイドラインでは使用禁忌とされている。
母体・胎児アウトカムにおいて、利尿剤関連有害作用は議論過程であり、妊娠中使用は勧められてない。
 
胎児への副作用リスク最小化のため、 妊娠可能年齢・性的活動状況にある青年期・成人女性のような特定グループの高血圧治療への特異的ガイドライン開発重要。
降圧剤クラス、推奨薬剤、投与ルートなど明らかでないガイドラインもいくつもある。
臨床状況でのガイドラインユーティリティ・信頼性促進のため、将来ガイドライン改訂に関して着眼すべきで、不明の点を明らかにすべき。




・First choice
1) αβ‑blocker トランデート (1:5) 300 ~ 450mg/分 3/day or ローガン (1:1) 40‑60mg/分 2/day
アセタノール and/or ミニプレス (褐色細胞腫など)
2) Ca‑blocker ぺルジピンLA 40‑80mg/分2/day or アダラートCR40‑60mg/分1/day
・ (妊娠 20 週まで) トランデート or アルドメット(一般名:メチルドーパ) , and/or アプレゾリン (一般名ヒドララジン)無効なら 2) 
(2011年12月)
 http://www.jsog.or.jp/PDF/63/6312-261.pdf


「妊娠高血圧症候群(PIH)ガイドライン2014」
http://jsshp.umin.jp/i_7.html

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