急性卒中へのｔPA治療など希望しない例も多い ・・・ よく見たら確かに死亡率減少も少なく、歩行退院・自宅直接退院効果も少ない

卒中直後、ｔPAなどの薬物使用を、50歳以上では、必ずしも希望するものではないという調査報告。必ずしも生命予後改善するものではないが、脳機能温存、回復レンジを広がり、独立性を温存する効果はあるものの、それを希望しないという。

Study reveals that not everyone wants emergency stroke drug
A recent survey of people aged 50 or over has revealed that not everyone would consent to the use of certain types of medications immediately after having a stroke.
http://dailydigestnews.com/2014/04/study-reveals-that-not-everyone-wants-emergency-stroke-drug/


確かに、死亡率減少は有意差あるというもののわずか４％減少、そして、歩行退院・直接自宅退院などの効果は３−４％程度と読み替えることもできる。

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Time to Treatment With Intravenous Tissue Plasminogen Activator and Outcome From Acute Ischemic Stroke

http://www.medscape.com/viewarticle/806611

Odds Ratio of Outcomes for Every 15-Minute Increment of Faster Treatment

Outcome	Odds Ratio (95% Confidence Interval)
Mortality	0.96 ( 0.95 - 0.98)
Symptomatic ICH	0.96 (0.95 - 0.98)
Ambulation at discharge	1.04 (1.03 - 1.05)
Discharge to home	1.03 (1.02 - 1.04)

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皆保険整備されてない米国だけの特徴かもしれないが・・・シビアにその有効性を評価していることが分かる。


Testing the Presumption of Consent to Emergency Treatment for Acute Ischemic Stroke
Winston Chiong, et. al.
JAMA. 2014;311(16):1689-1691. doi:10.1001/jama.2014.3302.