急性虚血性卒中・Door-to-Needle時間改善介入：Target:Stroke initiativeにより、院内死亡率、頭蓋内出血、患者自宅退院率改善

 急性虚血性卒中(AIS)患者のtPAベネフィットは時間依存的であり、ガイドライン上、door-to-needle (DTN) time　60分以下が推奨されている。 しかしながら、米国でも３０％未満はこのtime window内治療されていない。

AIS患者tPA投与DTN time改善のための米国内室改善研究が、Target:Stroke介入

結論から言えば、この米国内医療質改善運動は、DTN時間改善し、院内死亡率、頭蓋内出血、患者自宅退院率改善させた。


Door-to-Needle Times for Tissue Plasminogen Activator Administration and Clinical Outcomes in Acute Ischemic Stroke Before and After a Quality Improvement Initiative
Gregg C. Fonarow, et. al.
JAMA. 2014;311(16):1632-1640. doi:10.1001/jama.2014.3203. 

介入：Target: Stroke initiativeは、DTN短縮のための、臨床意思決定ツール、病院酸化促進、ベスト診療シェアリング促進運動。
tPA治療AIS 7万1169名検証 ：介入前  27 319 ( April 2003-December 2009 )
介入後 43 850 （January 2010-September 2013) 
1030 Get With The Guidelines—Stroke participating hospitals (52.8% of total)
 

tPAのためのDTN時間中央値は、77分間（中間４分位:IQR , 60-98分間）から、67分間(
IQR, 51-87分間）に、介入期間中減少 　 (P  < .001)

tPA投与のためのDTN time ６０分以下は、介入後６０分以下群比率は増加し　26.5% (95% CI, 26.0%-27.1%) →　 41.3% (95% CI, 40.8%-41.7%)　 (P < .001)


DTN ６０分以下 比率は、介入直前４半期　29.6% (95% CI, 27.8%-31.5%) 　(fourth quarter of 2009) →介入最後４半期　 53.3% (95% CI, 51.5%-55.2%)　 (third quarter of 2013) (P < .001)と減少。

DTN時間年間改善率は、１．３６％ (95% CI, 1.04%-1.67%)（改善前）から、６．２０％ (95% CI, 5.58%-6.78%) と介入後改善　(P < .001)

院内総原因死亡率は、介入然から介入後改善 　 (9.93% vs 8.25%, adjusted odds ratio [OR], 0.89 [95% CI, 0.83-0.94], P < .001)

症候性頭蓋内出血３６時間内は、やや減少 　(5.68% vs 4.68%; adjusted OR, 0.83 [95% CI, 0.76-0.91], P < .001)、在宅退院 増加(37.6% vs 42.7%; adjusted OR, 1.14 [95% CI, 1.09-1.19], P < .001)