喘息急性増悪：治療戦略比較：ICS/LABAの有効性認める。SMARTは優れているのだろうが、固定量ICS/LABAと差のエビデンス無し

　中等症喘息に関して、SMART療法は優れた治療戦略だと思うが、（アストラゼネカやアステラス宣伝の問題か、臨床の場にアホが多いせいかわからないが）固定量部分が軽視あるいはお混和レズ、リリーバ部分だけが行われる、“いんちきSMART”が行われ、患者さんたちが発作の時だけシムビコートを数という事態が多発している。

 　SMARTというより、ICS/LABA配合剤同一製剤によるメンテナンス/リリーバ(COMBI MAR)が最良の治療であることが示された。ただ、ICS/LAMA fixとの有意差は示されてないと思う。





Comparative effectiveness of long term drug treatment strategies to prevent asthma exacerbations: network meta-analysis
BMJ 2014; 348 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g3009 
(Published 13 May 2014) Cite this as: BMJ 2014;348:g3009

64トライアル、59，622名人年（フォローアップ）、15治療戦略とプラシーボ比較

重症急性増悪予防に対し、ICS/LABA維持療法及びリリーバ治療と、ICS/LABA（固定量）ではパフォーマンス同等で、有効性はfirst rank.


低用量ICSとの比較（急性増悪）発生比率比較rate ratioは、それぞれ、0.44(95％CI, 0.29 to 0.66)、0.51(0.35 to 0.77)


他の併用療法は、ICSとの比較で優越性認めず、
全ての単剤治療は、ICS低用量に劣る


安全性は、通常のbest(ガイドラインに基づく）診療方法及びメンテナンス・リリーバ治療併用が最良。 

COMBI=combined inhaled corticosteroid (ICS) and long acting β agonist (LABA) in single inhaler;
COMBI MAR=COMBI as maintenance and reliever treatment;
COMBI FIX=COMBI in fixed daily dose
COMBI AMD=COMBI in adjustable maintenance dose
H=high dose
LABA=long acting β agonists, regular use;
LTRA=leukotriene receptor antagonist
SABA=short acting β agonists, regular use






Forest plot showing asthma exacerbation rate ratios and median ranks with corresponding 95% credible intervals for each strategy compared with low dose inhaled corticosteroids (ICS).
COMBI=combined ICS and long acting β agonist (LABA) in single inhaler
COMBI MAR=COMBI as maintenance and reliever treatment
COMBI FIX=COMBI in fixed daily dose;
COMBI AMD=COMBI in adjustable maintenance dose; H=high dose;