メトホルミン投与患者への追加投与：インスリン vs SU剤 ；インスリンにて全死亡率・心血管イベント増加

米国内Veterans Health Administration, Medicare, and National Death Index databaseの後顧的検討


結論からは、メトホルミン治療糖尿病患者に、インスリンを追加すると、対SU剤比較で、非致死性心血管アウトカム・全原因死亡率を増加させる。


Association Between Intensification of Metformin Treatment With Insulin vs Sulfonylureas and Cardiovascular Events and All-Cause Mortality Among Patients With Diabetes
Christianne L. Roumie,et.al.
JAMA. 2014;311(22):2288-2296. doi:10.1001/jama.2014.4312.

メトホルミン単一種類糖尿病治療薬投与患者　１７万８３４１名での検討

インスリン　vs　SU剤追加（２９４８名　vs　３万９９９０名）により、非致死性心血管疾患、全原因死亡率増加と関連する。
Propensity スコア・マッチ化：　メトホルミン＋インスリン　２，４３６名　ｖｓ　メトホルミン＋ SU剤　１２，１８０名

Intensificationにて、メトホルミン処方中央値１４ヶ月間(IQR, 5-30)、HbA1ｃ 8.1%(IQR 7.2% - 9.9%)
Intensification後の期間中央値は、 　 14 ヶ月 (IQR, 6-29 ヶ月)

プライマリアウトカムは、インスリン追加群　vs　SU剤追加群にて、　42.7 vs 32.8 イベント/ 1000 人年、補正ハザード比 [aHR], 1.30; 95% CI, 1.07-1.58; P = .009)

急性心筋梗塞と卒中は、特に、類似性あり 　 41 vs 229 イベント　 (10.2 vs  11.9 イベント/ 1000 人年; aHR, 0.88; 95% CI, 0.59-1.30; P = .52)

一方、全原因死亡率は、 　137 vs 444 イベント (33.7 vs 22.7 /イベント 1000 人年; aHR, 1.44; 95% CI, 1.15-1.79; P = .001)

セカンダリアウトカムは、54 vs 258
 （AMI、卒中入院、心血管死亡死　22.8 vs 22.5 1000 /人年; aHR, 0.98; 95% CI, 0.71-1.34; P = .87)

Kumamoto Study?