ISHLT/ATS/ERS診断治療ガイドライン：BOS（閉塞性細気管支炎）

An international ISHLT/ATS/ERS clinical practice guideline: diagnosis and management of bronchiolitis obliterans syndrome

http://erj.ersjournals.com/content/44/6/1479.full.pdf



ISHLT/ATS/ERS clinical practice guideline
An international ISHLT/ATS/ERS clinical practice guideline: diagnosis and management of bronchiolitis obliterans syndrome
Eur Respir J 2014 44:6, 1479-1503

【概略】
 BOS という言葉は、FEV1減少継続性の遅延型アログラフト機能障害であり、他の原因によるものでなく、肺機能の移植後障害として可逆性の可能性がある

片側・両側肺移植後、ベースラインFEV1からの９０％以下 and/or ベースラインFEV25-75%からの７５％以下

委員会は、BOS疑い・断定例における、全身性ステロイド、サイクロスポリン、タクロリムス、アジスロマイシン、再移植について特異的推奨を作り上げた。


BOS診断は、遅延型アログラフト機能障害に起因する 他の移植後合併症の注意深い除外診断が必要。
BOS発症と関連する、いくつかのリスク要素同定されてる。

a) Primary graft dysfunction (PGD)

b) AR including Minimal Grade A1 and higher AR grades

c) Lymphocytic bronchiolitis (LB) or Grade B rejection

d) Antibody-mediated rejection (AMR)

e) Gastro-oesophageal reflux (GOR) (acid and non-acid)

f) Cytomegalovirus (CMV) pneumonitis

g) Symptomatic community-acquired respiratory virus (CARV) infection

h) Colonisation and infection of the lung by

Pseudomonas aeruginosa

i)

Aspergillus

colonisation or fungal pneumonitis

j) Autoimmune sensitisation to collagen V

k) Increased BAL neutrophils on BAL differential cell count

 

現行では、BOSの予防・治療上有意ベネフィットが示されている 利用可能性のある治療はない。
全患者の重要アウトカムの適切測定・報告を含む適切なデザイン・遂行のRCTが、確立したBOS至適治療及び予防戦略を打ち立てる上で必要。