GLUCOLD研究：中等症・重症COPD 吸入ステロイド長期使用から中断すると １秒量、ＱＯＬ、気道過敏性悪化出現

WISDOM研究をあらためて見ると、ＩＣＳ外しでやると、やっぱり、1秒量低下してる。
より長期の検討だとその傾向がさらに明らかで、ＱＯＬ、ＡＨＲまで悪化が証明された。

・・・まてよ、気道過敏性悪化？？？

Relapse in FEV1-Decline after Steroid Withdrawal in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Lisette I.Z. Kunz, et. al.  the GLUCOLD Study Group
Chest. 2015. doi:10.1378/chest.14-3091

【序文】吸入ステロイド（ＩＣＳ）30ヶ月で、ＣＯＰＤのＦＥＶ１減少減弱効果の報告があったと筆者は以前報告したが、ＩＣＳ中断により再発するかどうか不明であった。
仮説として、ＩＣＳ長期使用後の中断にて、ＦＥＶ１減少、気道過敏性（ＡＨＲ）、ＱＯＬが低下するかどうか仮説を立てた。

【方法】114 名の中等症・重症ＣＯＰＤ、フルチカゾン（500μｇ、bid）使用6ヶ月間（Ｆ６）、30ヶ月間（Ｆ３０）、30ヶ月フルチカゾン/サルメテロール（500/50μｇ
 bid）（Ｆ３０）、プラシーボ (GLUCOLD-1 [GL1]
その後5年間前向き年次フォローアップ（ＧＬ２）
拡張剤後ＦＥＶ１、ＡＨＲ、ＱＯＬをベースラインで調査、30ヶ月（ＧＬ１）、とＧＬ２間の年次検査。解析は線形mixed-effects modelで分析。


【結果】ＧＬ１期間中101名のアドヒアランス患者のうち
治療スタート　79名　、ＧＬ２　58名
ＧＬ１中ＩＣＳ使用者、ＧＬ２期間中はＩＣＳ0-50％使用者のみ(n=56/79) が、ＧＬ１に比べ、年次ＦＥＶ１減少有意に促進　(差 GL2-GL1 [95%CI]: FS30 -68ml/年間 [-112 〜 -25], p=0.002; F30 -73ml/年間 [-119 to -26], p=0.002)
それに伴い、ＡＨＲ、ＱＯＬも低下

【結論】ＣＯＰＤ30ヶ月使用後のＩＣＳ中断は、その後5年間フォローアップ後、肺機能減少を悪化し、ＡＨＲ，ＱＯＬも悪化させる。
この結果、ＩＣＳ治療は治療中断後疾患緩和作用継続することはなく、そのまんま継続する必要がある。

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WISDOM研究：COPD　3種吸入からステロイドを離脱すると・・・　http://kaigyoi.blogspot.jp/2014/09/wisdomcopd3.html

ICS/LABA/LAMAの３剤併用から吸入ステロイド（ICS）を外し、LABA/LAMAだけにした場合　mMRCスコアにおいて差なし、SGRQスコアに差が見られた。この臨床的意義はないのではということだったが、FEV1の群間差は少ないが有意であった。