セカンドオピニオンは価値があるのか？ 高コスト、エビデンス欠如、患者満足度は高いが、従うのは２/３に過ぎない等

日本では医療保険でセカンドオピニオンが認められているが、医療機関側に人的資源などのコストをまかなう分だけの医療報酬が支払われないことや、主に癌以外の疾患でのセカンドオピニオン確立してないなど・・・いろいろ問題があると思う


主にがんに関するセカンドオピニオンの記事

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乳がん診断に際し、両側乳房切除した、女優　Rita Wilsonはセカンドオピニオン故、優秀な医師と出会い、完全回復早かったと述べている。
重症の疾患診断あるいは混乱する治療手段オプションに直面したとき、誰でも他の視点を求めるのは当然だろう。セカンドオピニオンと一致した場合ですら、明快さを得ることができ、安心を得るという効用もある。しかし、初回での見逃しや誤解がはっきりする場合もある。診断や推奨治療の重大な変更がセカンドオピニオンにより、１０％から６２％となるという報告がある。他に、Best Doctorsの６８００のセカンドオピニオンを、 従業員給付制度としての診断治療のセカンドオピニオンとしたところ、その変更が４０％超でなされた。
しかし、問題点がある、すなわち、セカンドオピニオンにより、良好な医療意思決定がなされたというエビデンスがない。健康アウトカムを改善したというデータも乏しい。


診断過誤は１０％から１５％で生じるという専門家の推定されることより、セカンドオピニオンは良いアイディアである。

Best Doctors studyでは、セカンドオピニオンで要求される質問の３４．８％が診断に関して、症状改善しない場合が２２．５％、診断できない場合が６．３％。診断に関する疑問が６％。
Wisonの例は２つの乳房生検にて癌が見られなかったが、セカンドオピニオンで侵襲性がんであった。３ｒｄオピニオンで診断確定となった。

セカンドオピニオンの費用は＄５６５、病理レビューコストを含む場合は＄７４５。

高コストにかかわらず、患者満足比率は９４．７％だったが、セカンドオピニオンそのものの意見を受け入れた比率は６１．２％で、全てではない。




Second Opinions Often Sought, but Value Not Yet Proven
Little hard data available to show better overall result
http://www.medpagetoday.com/PracticeManagement/PracticeManagement/51789