日本の抗ウィルス薬重視のインフルエンザ診療：課題は併発肺炎、特に医療ケア関連肺炎発症と多剤耐性肺炎

日本は他国と異なる特異的なインフルエンザ診療が行われている。すなわち、インフルエンザ診療にルーチンに抗ウィルス治療がなされている。

検査確認インフルエンザ多施設前向きコホート研究。


対照比較のない研究で有り、日本のインフルエンザの是非を問う研究ではない
予後悪化要素を抽出するのが精一杯・・・

肺炎合併、特に、日本ではNHCAPということになるのだろうが・・・医療関連肺炎：HCAP症例がやはり問題になり、薬剤適正使用厳守必要性が強調された報告となっている




Outcomes and prognostic features of patients with influenza requiring hospitalization and receiving early antiviral therapy:
A Prospective Multicenter-Cohort Study
Takaya Maruyama, et. al.
Chest. 2015. doi:10.1378/chest.14-2768

1345名のインフルエンザ患者、小児　766名、成人　579名　1歳未満除外 

抗ウィルス治療　1224/1253、97.7％ 

成人患者579名中、30日内死亡　24（4.1％）
小児患者766名中、死亡無し 

インフルエンザA　成人　528名、91.2％、慢性基礎疾患あり　509（87.9％） 

レントゲン確認肺炎　211（36.4％） 

死亡24名中20名が肺炎を発症、病原菌は肺炎球菌　12.3％、　黄色ブドウ球菌　10.9％、うちMRSA　3.3％、　Enterobacteriaceae　8.1％、　緑膿菌　3.3％
これらのうち、市中肺炎：CAP分類　151、　医療施設関連（HCAP)　60
不適正治療はCAPよりHCAP多く　15.2％ vs  2% , p = 0.001

HCAPでは、潜在性リスクをもつ多剤耐性（MDR)関与が多い　( 21.7% vs 2.6% , p < 0.001)、　特に　MRSA(10% vs 0.7%, p=0.002) 、緑膿菌が多い (8.3% vs 1.3%, p=0.021)

事前登録独立要素によるCox比例ハザード モデルでは、男性、重症度スコア、血中アルブミン、肺炎がインフルエンザ発症後30日生存率と関連する

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