前立腺癌のための生検基準：年齢補正PSA値の見直し必要？

PSA総量値のみの基準は国際的に見れば時代遅れで、free/total PSA ratio (%fPSA)が用いられる。PSAは抗プロテアーゼと結合している結合型PSA（主にα１ｰantichymotrypsinと結合したPSA-ACT)と遊離型PSAPSA(free PSA; fPSA)に大別され、％ｆPSAは前立腺癌において低比率であることが利用される。

1993年開始のTyrol Study

age-referenced PSA valueとして、>2.5 ng/mL for 40–49 years; >3.5 ng/mL for 50–59 years; >4.5 ng/mL for 60–69 years, and >6.6 ng/mL for 70–79 years) を percentage- free PSA levels of <22 blockquote="">
以降、Free-PSA低値とPSA総量との組み合わせによる生検基準が一般的になった
（参照：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2943354/）


Age-Adjusted PSA Levels in Prostate Cancer Prediction: Updated Results of the Tyrol Prostate Cancer Early Detection Program
Isabel Heidegger, et. al.
PLOSone Published: July 28, 2015DOI: 10.1371/journal.pone.0134134

2259名の前立腺生検施行患者で、年齢別、49歳以下　178名、50−59歳　597名、60−69歳　962名、　70歳以上　488名で　PSALカットオフ値を考察

前立腺癌検出1218名（54.7％）

free-PSA21％以下とベスト特異性を有するフォローPSAカットオフ値の組み合わせ

• 49歳以下と50−59歳　1.75 ng/ml
• 60−69歳　2.25 ng/ml
• 70歳以上 3.25 ng/ml

年齢補正PSAカットオフ値を用いると、生検数減少のまま全て有意な腫瘍認知

全体的には、古い基準に比べ、新しいカットオフ値では、13−14名のうち1名の生検回避　(number needed to screen = 13.3, reduction of biopsies = 7.5%)
49歳以下では9.2名に1人、50−59歳では17.4名に1人回避

49歳以下



50-59歳





60−69歳





70歳以上