2型糖尿病：メトホルミンに追加する経口血糖薬剤は？

台湾国内コホート観察研究

メトホルミンが2型糖尿病の標準第一選択である（注意、日本以外）。しかし、セカンドラインの経口抗糖尿病薬は不明。



SU剤を対照に比較
グリニド系はSU剤と同様に忌避されるべきなのかもしれない


ピオグリタゾンなどのチアゾリジジン系薬剤は、いろいろ権謀術数？によりメジャーになりきれなかったが、メトホルミンとの併用は有効なようだ


一方、αGIも同様評価されている
αグルコシダーゼ阻害剤:アジア人･非アジア人メタアナリシス・クリティカルレビュー

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdi.12711/full

Asian Non-Asian
Variables									Difference	95% CI	P-value
	Number of studies	Number of subjects	WMD from baseline	95% CI	Number of studies	Number of subjects	WMD from baseline	95% CI
HbAlc (%)
Acarbose	5	214/212	-0.58*	-0.74, -0.42	26	1417/1461	-0.73*	-0.81, -0.65	--0.10	-0.76, 0.55	0.751
Miglitol	2	159/153	-0.55*	-0.79, -0.31	7	824/636	-0.66*	-0.82, -0.50	0.	-1.04, 1.02	0.983
Voglibose	2	211/135	-0.50*	-0.62, -0.38	/	/	/	/	/	/	/
Total	9	584/500	-0.55*	-0.64, -0.45	33	2241/2097	-0.71*	-0.79, -0.64	0.097	-0.42, 0.62	0.709

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Cheng-Wei Chan, et al.
Cardiovascular Diabetology201817:20
https://doi.org/10.1186/s12933-018-0663-6
https://cardiab.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12933-018-0663-6?site=cardiab.biomedcentral.com

総数 26,742名、メトホルミン処方に
SU (n = 24,277)
glinides (n = 962)
TZD (n = 581)
AGI (n = 808)
DPP‐4I (n = 114)


平均フォローアップ 6.6± 3.4年間、MACE 4775

SU剤（参照）と比較し、以下では有意にMACE減少
TZD+metformin (adjusted HR: 0.66; 95% CI 0.50–0.88, p = 0.004)
AGI+metformin (adjusted HR: 0.74; 95% CI 0.59–0.94, p = 0.01)

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この時点では、DPP4阻害剤は評価不十分、SGLT2関連は検討されてない