Covid-19：イタリア：トロポニン値と死亡率の関連性

欧州でのCovid-19感染死亡率の高さはやはり心筋障害の関与が関連しているのだろうか？

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高トロポニン値によって検出される心筋損傷が、COVID-19で入院した患者の高い割合で存在し、死亡率、心血管系合併症および非心血管系合併症と独立して関連していることを示している。トロポニン値の上昇は患者の45.3％に認められ，院内死亡リスクの71％上昇と，敗血症，急性腎不全，多臓器不全，肺塞栓症，大出血を含む主要な合併症の2倍以上の増加と関連していた．心不全と非ST上昇型急性心筋梗塞の発生率は，トロポニン値が上昇した患者では，他の患者と比較して6倍以上であった．

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Association of Troponin Levels With Mortality in Italian Patients Hospitalized With Coronavirus Disease 2019

Results of a Multicenter Study

Carlo Mario Lombardi, et al.

JAMA Cardiol. Published online August 26, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.3538

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2769745

キーポイント

質問 コロナウイルス疾患2019に入院した患者では、トロポニン上昇によって検出される心筋損傷は、死亡率および心血管系および非心血管系の合併症の増加と関連しているか？

所見 コロナウイルス疾患2019に入院した614人の白人イタリア人患者を対象とした多施設横断的研究では、トロポニン値の上昇は、死亡率の上昇と心血管系合併症および非心血管系合併症のリスクの増加と関連していた。

意味 コロナウイルス疾患2019の患者を対象とした本研究では，入院時のトロポニン値の上昇は，院内死亡および合併症のリスクの増加と関連していた。

抄録

重要性 

血漿トロポニン値の上昇によって検出される心筋損傷は、コロナウイルス疾患2019（COVID-19）に入院した患者の死亡率と関連している。しかし、初期のデータは、中国の集団における単施設または2施設の研究から報告された。これらの患者と比較して、欧米の患者は高齢であり、併存疾患が多く、死亡率が高い。

目的 

COVID-19を有するイタリアの白人患者の大規模集団において、血漿トロポニン値の上昇によって検出される心筋損傷の有病率と予後を評価する。

デザイン、設定、および参加者 

本研究は、2020年3月1日から4月9日までにイタリアの13の循環器内科ユニットに入院した、実験室でCOVID-19が確認された連続した患者を登録した多施設横断的研究である。急性冠症候群で入院した患者は除外した。トロポニン値の上昇は、正常値の99パーセンタイル以上の値と定義した。

主なアウトカムおよび測定法 

入院時の心筋トロポニン値の上昇または正常値として層別化した臨床的特徴とアウトカム（トロポニンTまたはトロポニンIが正常値の99パーセンタイル以上の値と定義）。

結果 

COVID-19患者614人（平均年齢[SD]、67[13]歳、男性70.8％）が本研究に含まれ、そのうち148人（24.1％）が入院中に死亡した。トロポニン値の上昇は278人（45.3％）の患者に認められた。

これらの患者は高齢（平均[SD]年齢64.0[13.6]歳 vs 71.3[12.0]歳；P < 0.001）であり、高血圧の有病率が高かった（168人[50.5％] vs 182人[65.9％]；P < 0.001）。 9％］；P < 0.001）、心不全（24［7.2％］；63［22.8％］；P < 0.001）、冠動脈疾患（50［15.0％］ vs 87［31.5％］；P < 0.001）、心房細動（33［9.9％］ vs 67［24.3％］；P < 0.001）の有病率が高かった。

トロポニン値の上昇は院内死亡率の増加（37％ vs 13％；HR、1.71［95％CI、1.13-2.59］；多変量コックス回帰分析によるP = 0.01）と関連しており、これは併存する心臓病とは無関係であった。

トロポニン値の上昇はまた、院内合併症のリスクの上昇と関連していた：心不全（44人［19.2％］対7人［2.9％］；P < 0.001）、敗血症（31人［11.7％］対21人［6.4％］；P = 0.03）、急性腎不全（41人［20.8％］対13人［6.2％］）、急性腎不全（41人［20。 8％] vs 13 [6.2％]；P < 0.001）、多臓器不全（21 [10.9％] vs 6 [2.9％]；P = 0.003）、肺塞栓症（27 [9.9％] vs 17 [5.2％]；P = 0.04）、せん妄（13 [6.8％] vs 3 [1.5％]；P = 0.02）、および大出血（16 [7.0％] vs 4 [1.6％]；P = 0.008）が認められた。

結論と関連性 

イタリアの COVID-19 患者を対象としたこの多施設横断研究では，トロポニンの上昇は，COVID-19 の入院中の院内死亡率および心血管系合併症および非心血管系合併症のリスクが高いことと関連する独立変数であった．

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