Covid-19:喫煙状態と予後の容量依存的関連性

Cleveland Clinic initiated a COVID-19 registryにおける検討

Association of Smoking and Cumulative Pack-Year Exposure With COVID-19 Outcomes in the Cleveland Clinic COVID-19 Registry

Katherine E. Lowe, et al.

JAMA Intern Med. Published online January 25, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2020.8360 

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2775677

 コホートに含まれた7102人の患者のうち、6020人(84.8%)が非喫煙者、172人(2.4%)が現在の喫煙者、910人(12.8%)が元喫煙者であった。すべての人口統計を表1にまとめ、ロジスティック回帰分析の結果を表2にまとめた。その結果、パックイヤーとCOVID-19の有害転帰との間に用量反応的な関連が示された。

30パック年以上喫煙した患者は入院のオッズが2.25倍高く(95%CI、1.76-2.88)、これらのヘビースモーカーは、非喫煙者と比較してCOVID-19診断後に死亡する可能性が1.89倍高かった(95%CI、1.29-1.76)。

累積喫煙とCOVID-19の有害な転帰との関連は、おそらく併存疾患によって部分的に媒介されていると思われる。

すべての有害転帰のオッズ比は、媒介モデルでは減衰していた。

effect modification by smoking statusのevidenceは認められなかった;現在の喫煙者と以前の喫煙者の両方で同様のオッズ比が認められた。

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本研究の結果は、タバコの煙への累積暴露がCOVID-19による入院および死亡の独立した危険因子であることを示唆している。喫煙は患者の電子カルテでは不完全に分類されており、元喫煙者は潜在的に非喫煙者として分類されているが、パックイヤーは過少に記録されている可能性がある。しかし、この分類の誤りは、有害なCOVID-19の転帰における喫煙の関連を過小評価するであろうヌルに向かって、現在の結果を偏らせる可能性が高い。米国の第三次医療センターで治療を受けることができる患者が限られているため、全集団への一般化は不可能である。この研究で完全なデータが得られている患者はより裕福で、より一貫した医療へのアクセスを持っている可能性が高い。それにもかかわらず、COVID-19で陽性と判定された患者のこの単一の中央登録では、累積喫煙の増加が用量依存的にCOVID-19による入院および死亡のリスクの増加と関連していることが実証された。