サルコペニア：早期介入の意義 or 過剰診断 （昔、懐かしいパワーリハという言葉を思い出した）

 日本という東アジアの一地域のごく一部でしか通用しない”ロコモティブシンドローム”という概念があるらしい(ロコモティブ症候群 - Wikipedia)が・・・(一昔前、パワーリハとかいうパテントまみれの行政を巻き込みかけた（巻き込んだ）利権に群がる活動の変形版だと私は思っている 参考：パワーリハビリ反対！！！ : 内科開業医のお勉強日記 (exblog.jp)：懐かしいなぁ)

" Sarcopeni:サルコペニア"はよりユニバーサルな概念で、国際疾病分類（ICD-10-CM、ICD-11へ引き継ぎ中）でコードを与えられているが、それでも色々議論はある。

Sarcopenia: early prevention or overdiagnosis?
BMJ 2022; 376 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2019-052592 (Published 13 January 2022)
Cite this as: BMJ 2022;376:e052592

• 臨床背景-サルコペニアは、加齢に伴う筋肉量と機能の低下と定義され、罹患率と死亡率の上昇に関連しています。高齢者の増加に伴い、この疾患や治療法に関する関心が高まっている。
• 診断の変化-サルコペニアは、1989年に、高齢になるにつれて除脂肪体重が減少する現象として初めて報告されました。1997年に疾患としてのサルコペニアが提唱された。2010年から2014年にかけて、6つのコンセンサス定義により、身体機能の評価へと焦点が変更されました。2016年、サルコペニアは国際疾病分類（ICD-10-CM）でコードM62.84を付与された
• 変更の理由-サルコペニアの専門家グループは、ICD-10の診断があれば、疾患に対する認識と認知度が高まり、資金提供者やスポンサーが研究資源を配分することを促進し、新しい治療法の開発を支援できると主張した。
• 飛躍的な進歩-サルコペニアの早期発見と治療により、罹患率と死亡率が減少し、QOLが向上する。
• 有病率への影響：サルコペニアの最も一般的な定義に基づくと、60～70歳では5～13％、80歳以上では11～50％と推定されます。2050年までの世界的な有病率は20億人に達する可能性がある。
• 過剰診断の証拠-サルコペニアのスクリーニングに関する研究を含む現在の文献では、過剰診断のリスクは明確に考慮されていません。今のところ、治療は一般的な健康上の推奨と変わらないため、過剰診断は避けられない。
• 過剰診断による害-サルコペニアと診断されることによって、人々がどのような影響を受けるかについて調査した研究はない。間接的な証拠によると、罹患率や死亡率のリスクを高めるような診断名を付けられることは、心理的な負担になることが示されている。
• エビデンスの限界-サルコペニアの診断が予後を改善することは示されていない。サルコペニアの治療が、運動や食事に関する一般的な推奨事項よりも良い結果をもたらすことは示されていない。さらに、性別や地域の調整を含む現在の診断カットオフポイントは恣意的であり、妥当性が確認されていない。加齢に伴う筋肉量の減少を正常なものと病的なものとに区別することはできない。

2018 European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2) 

Sarcopenia is a progressive and generalised skeletal muscle disorder that is associated with increased likelihood of adverse outcomes including falls, fractures, physical disability and mortality”

“Sarcopenia is now defined as a muscle disease that may be acute or chronic.”
Criteria: 1. Low muscle strength; 2. Low muscle quantity or quality; 3. Low physical performance
Probable sarcopenia is identified by criterion 1
Diagnosis is confirmed by additional documentation of criterion 2
If all three criteria are met, sarcopenia is considered severe

International Clinical Practice Guidelines for Sarcopenia (ICSFR), 2018

“Sarcopenia is defined as an age-associated loss of skeletal muscle function and muscle mass, and is common in older adults … The most commonly used diagnostic tool is that of the EWGSOP”

サルコペニアの診断における現在の不確定要素

臨床の現場

• 診断後の治療や予後に差があることを示した研究はない
• 診断のためのカットオフポイントは恣意的である
• 診断のためのカットオフポイントは検証されていない
• 性別のカットオフポイント、地域別のカットオフポイントがない。
• 筋肉の質をどのように定義するかは不明である
• どの筋質指標が関連する（臨床）結果を最もよく予測できるかは不明である。
• 介入反応の測定に適した結果が不明である。
• 患者にとって重要な結果を理解するための研究が必要である。
• 一次性サルコペニアと二次性サルコペニアの違いを調べる研究が必要
• スクリーニングのエビデンスの強さは、エビデンスの確実性が低く、条件付きに分類される。WHOが定義したスクリーニングの10原則は、スクリーニングツールの評価には使用されていない。
• サルコペニアと診断されることによる潜在的な弊害を調査した研究はない。
• 過剰診断のリスクを評価した研究はない。

研究内容

• サルコペニアの定義は、1989年にさかのぼったオリジナルを含め、現在も様々な定義が使用されています。
• サルコペニアへの介入に用いられる主要アウトカムのばらつきは、サルコペニア研究者により「極端」と表現されている。123の介入に関するある研究では、主要アウトカムとして筋肉量と筋力を測定した介入は30％未満であった。
• サルコペニアの研究者は、サルコペニアの基準に実際に合致する参加者を募集することは「大きな課題」であると述べています。
• 今後の臨床試験では、実際に対象となる人々を含めることが推奨されます。

老齢のための筋肉の質および量の低下への改善介入というのはおそらく正義だろう

だが、そのための対象やその介入方法など曖昧なところが多い、今は過渡期なのだろう

誰しもが、パイオニアとなれる可能性があるのかもしれない訳で、それで名誉と欲を満たそうとする輩が・・・