米国疾病予防タスクフォース・エビデンス報告とシステマティック・レビュー：摂食障害スクリーニング

Screening for Eating Disorders in Adolescents and Adults

Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force

Cynthia Feltner, et al.

JAMA. 2022;327(11):1068-1082. doi:10.1001/jama.2022.1807

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2789962

目的 青年および成人における摂食障害のスクリーニングに関するエビデンスをレビューし，米国予防医療専門委員会に情報を提供する。

データソース 2020年12月19日までのMEDLINE、Cochrane Library、PsycINFO、および試験登録、2022年1月1日までのサーベイランス。

研究選択 スクリーニング検査の精度に関する英語研究，スクリーンで検出された摂食障害または以前に治療を受けていない摂食障害を持つ集団における摂食障害のスクリーニングまたは介入に関する無作為化臨床試験（RCT）（低体重の集団に限定した試験は不適格とした）。

データの抽出と統合 抄録、全文記事、研究の質の二重レビュー。テスト精度に関する研究と介入試験のメタアナリシス。

主なアウトカムと測定法 検査の精度、摂食障害の症状の重症度、QOL、うつ病、害。

結果 57件の研究が含まれ（N = 10 773），3件（N = 1073）は青年（平均年齢または中央値，14～15歳）に限定したものであった。スクリーニングの有益性と有害性を直接評価した研究はなかった。 

17の研究（n = 6804）では、スクリーニング検査の精度が評価されていた。SCOFF質問票（カットポイント≧2）は、成人においてプール感度84％（95％CI、74％～90％）、プール特異度80％（95％CI、65％～89％）を示した（10件の研究、n = 3684）。 

40件のRCT（n = 3969）が摂食障害に対する介入を評価しており、スクリーンで検出された集団を登録したものはなかった。 

むちゃ食い障害に対するLisdexamfetamine（4件のRCT；n = 900）は、Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale modified for binge eating（YBOCS-BE）における摂食障害症状の重症度の大きな低下とプラセボとに関連していた（プール平均差、-5.75 [95% CI, -8.32～-3.17])．むちゃ食い障害に対するtopiramateの2件のRCT（n = 465）では、topiramateに関連するYBOCS-BEスコアの低下がプラセボよりも大きく、-6.40（95％CI、-8.16～-4.64）～-2.55（95％CI、-4.22～-0.88）であることが明らかにされた。 

9つの薬物療法試験（n = 2006）では、有害性が報告された。プラセボと比較して、Lisdexamfetamineは口渇、頭痛、不眠の割合が高く、topiramateは知覚異常、味覚倒錯、錯乱、集中困難の割合が高かった。24の試験（n = 1644）では、心理学的介入が評価された。 

むちゃ食い障害に対するガイド付きセルフヘルプは、対照よりも摂食障害の症状重症度を改善した（プールされた標準化平均差、-0.96［95％CI、-1.26～-0.67］）（5試験、n＝391）。その他の介入に関するエビデンスは限られていた。

 

結論と関連性 スクリーニングの有益性と有害性を直接評価した研究はなかった。SCOFFアンケートは、成人の摂食障害を検出するのに十分な精度を有していた。スクリーニングで検出された集団を登録した治療試験はなかった；ガイド付きセルフヘルプ、リスデキサムフェタミン、およびトピラマートは、むちゃ食い障害を有する紹介集団において摂食障害の症状の重症度を軽減するために有効であったが、薬物療法は有害性とも関連していた。

Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale modified for binge eating（YBOCS-BE）

Deal, L. S., Wirth, R. J., Gasior, M., Herman, B. K., & McElroy,  S. L. (2015). Validation of the Yale-Brown Obsessive Compulsive  Scale modifed for Binge Eating. International Journal of Eating  Disorders, 48(7), 994–1004

Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Delgado P, Heninger GR,

et al. The Yale-Brown obsessive compulsive scale. II. Validity. Arch Gen Psy-

chiatry 1989;46:1012–1016..

 

Lisdexamfetamine

リスデキサンフェタミン（英: Lisdexamfetamine、L-リシン-D-アンフェタミン）は、デキストロアンフェタミンのプロドラッグであり、小児期における注意欠如・多動性障害（ADHD）および成人期における中重度の過食性障害（BED）の治療に使われる薬剤...デキストロアンフェタミンはノルアドレナリンおよびドーパミンの放出促進と再取り込み阻害によって中枢神経に作用する。 デキストロアンフェタミンは向精神薬（精神刺激薬）であり、そのプロドラッグであるリスデキサンフェタミンは、英国ではクラスB/スケジュールII薬物、米国ではスケジュールII規制薬物、日本では覚せい剤原料に指定されている。

topiramate

抗てんかん薬のひとつ。日本では2007年よりトピナの商品名で販売され、適応は他のてんかん薬で十分な効果がない部分発作に対する補助薬である。 CYP3A4によって主に代謝される。...電位依存性ナトリウムチャネル抑制作用、電位依存性L型カルシウムチャネル抑制作用、AMPA/カイニン酸型グルタミン酸受容体機能抑制作用により脳内の興奮性神経伝達を抑える。加えてGABA存在下におけるGABAA受容体機能増強作用および炭酸脱水酵素阻害作用により抑制性神経伝達を強める。これにより抗てんかん作用を示す

摂食障害は、身体的および心理社会的機能を損なう食行動の障害を特徴とする疾患で、anorexia nervosa(神経性食欲不振症), binge eating disorder(BED,むちゃ食い障害), bulimia nervosa(神経性過食症), avoidant/restrictive food intake disorder(ARFID: 回避・制限性食物摂取障害)と他のspecific feeding(非定型神経性食欲不振症) 及び eating disorder(その他の摂食障害)を含む（表）が、これらに限定されるものではない。 

摂食障害の生涯有病率は、女性で0.5%から3.5%、男性で0.1%から2.0%と推定されているが、特にCOVID-19の流行期間中に摂食障害の有病率が上昇していることから、これらは過小評価されている可能性がある。摂食障害は、精神的・身体的健康に短期的・長期的にかなりの影響を及ぼす。

USPSTFは、初めて、無症状の青年および成人における摂食障害スクリーニングをレビューし、エビデンスレポートとシステマティックレビューによって裏付けられた、エビデンス不十分3というIステートメントを与えました。不十分なエビデンスの記述は、スクリーニングの推奨または反対ではなく、どちらかを推奨するのに十分なエビデンスがないことに注意することが重要である。

New US Preventive Services Task Force Recommendations on Screening for Eating Disorders

Jason M. Nagata, et al.

JAMA Intern Med. Published online March 15, 2022. doi:10.1001/jamainternmed.2022.0121

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2790195