Highlights From Digestive Disease Week—Pandemic-Related Decline in Colorectal Cancer Screening, Lack of Association Between Proton Pump Inhibitors and Dementia, and More
Rita Rubin, MA
JAMA. Published online June 10, 2022. doi:10.1001/jama.2022.8946
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2793478
1)IMPACT OF THE COVID-19 PANDEMIC ON FECAL IMMUNOCHEMICAL TESTING, COLONOSCOPY SERVICES, AND COLORECTAL NEOPLASIA DETECTION IN A LARGE UNITED STATES COMMUNITY-BASED POPULATION
https://eppro01.ativ.me/web/page.php?page=IntHtml&project=DDW22&id=3698237
JAMA:パンデミックによる予防医療への影響については、小児ワクチン接種の減少など、多くのことが書かれている。Kaiser Permanente Northern Californiaにおける大腸がん検診の利用状況の分析では、自宅での糞便免疫化学検査検診の減少までが明らかにされた。検診の減少は、がんの発見率の低下と関係があるのだろうか？このことは、将来的にどのような意味を持つのでしょうか？
Dr Laine: 確かにFIT検査（糞便免疫化学検査）は減少し、大腸内視鏡検査はさらに減少しています。大腸内視鏡検査はそれ自体でスクリーニングとして行うことができます。しかし、それと同じくらい重要なのは、FIT検査で陽性となった場合、大腸内視鏡検査を受けることが極めて重要であるということです。この間、スクリーニングとサーベイランスの大腸内視鏡検査は約40％減少しています。そして、進行した腺腫の発見が著しく減少し、大腸がんの診断が約10％減少したのです。FIT検査は患者さんが郵送で返送できるため、パンデミック当初は短期間しか減少しませんでしたが、大腸内視鏡検査の減少幅は長くなっています。およそ通常の数に戻るまで、2020年のほぼ終わりまでかかりました。この2020年の間に、進行性腺腫や大腸がんなど、臨床的に重要なアウトカムが本当に減少していました。これらの人々は、診断されるのが遅いかもしれません。このような方々は、診断されるのが遅く、治療を迅速に受けられない可能性があります。診断が遅れたり、治療が遅れたりすることで、何年もの間、患者さんの状態はあまりよくならないかもしれません。
2) ASSOCIATION OF PROTON PUMP INHIBITOR USE AND COGNITIVE DECLINE AND INCIDENT DEMENTIA IN OLDER ADULTS
JAMA:米国では数百万人が胃酸の量を減らすためにプロトンポンプ阻害剤（PPI）を服用している。一部の研究では、これらの薬剤が認知症のリスク上昇と関連していることが示唆されている。しかし、米国とオーストラリアの65歳以上の患者さん約19,000人を対象にした研究で、そうではないことが明らかになりました。この研究の詳細と、PPIと認知症リスクに関する疑問に対する明確な答えがあるかどうか、お話しください。
Dr Laine: これは2016年のJAMA Neurologyの論文にさかのぼりますが、PPIが認知症のリスク上昇と関連するというこの考えを提起した最初の観察研究だったと思います。そして、たくさんの観察研究が行われてきました。両者のエビデンスを見つけることができます。しかし、これは本当に重要な研究だと思います。他の研究のほとんどはレトロスペクティブで、いわゆるクレームデータベースを使用したものです。ICD-9（International Classification of Diseases, Ninth Revision）コードのような診断コードだけを見て、認知症の診断がどれだけ信頼できるか、それほど確実なものではありませんでした。このような研究では、重要な交絡因子がたくさんあります。この研究が素晴らしいと思うのは、19,000人の被験者を5年近く追跡調査した前向き研究であることです。他の観察研究とは異なり、研究者は薬の使用やその他の医療問題についての情報を前向きに収集しました。また、初年度と2年ごとに認知機能テストを実施しました。これらの検査で陽性反応が出た場合は、さらに高度な検査を行い、認知症の専門家パネルが判定を行った。繰り返すが、これらの解析は前向きに行われたものである。これらの情報をもとに、薬の使用や年齢などの潜在的な交絡因子を調整することができた。研究参加者をほぼ5年間追跡調査し、その間に566例の認知症が新たに発症した。PPIの使用と認知症との関連は全く示唆されませんでした。認知症を伴わない認知機能の低下なども調べましたが、関連性を示す証拠はありませんでした。このような研究において、因果関係があるかどうかを判断する際には、用量反応に注目します。例えば、PPIを長く服用した場合、短期間服用した場合よりも認知症になる可能性が高くなるのでしょうか？この研究では、使用期間が長いこととの関連は見いだせませんでした。
(後略)
3)Racial and Ethnic Disparities in Early-Onset Colorectal Cancer Survival
JAMA:早期大腸がんの5年生存率における人種的・民族的格差について、研究者たちが驚くべき結果を発表しました。また、このような格差は、大腸がんと診断された高齢者でも観察されたのでしょうか？今回の会議では、格差に関する他の知見も発表されたのでしょうか？
Dr Laine: 医療へのアクセスや医療成果の面での格差について、非常に多くの発表がありました。その中で、私が最も興味を持ったのがこの発表でした。50歳以前に発症する「早期発症大腸がん」と呼ばれるがんの発生率が高まっているのです。これは重要なことで、ご存知の方も多いと思いますが、つい最近、米国予防医療作業部会のガイドライン勧告が発表され、大腸がん検診の開始年齢が50歳から45歳に引き下げられたのです。この研究で興味深いのは、SEER（米国国立がん研究所のSurveillance, Epidemiology, and End Results）プログラムを調査したことです。そして、20年の間に新たに早期発症の大腸がんと診断された約34,000人を発見したのです。5年生存率は、アジア系アメリカ人で66％、ヒスパニック系で63％、白人で70％であった。しかし、黒人の5年生存率は57％強と最も低いものであった。また、20年間の前半と後半での生存率の変化も調べた。白人の生存率は最も高く、この20年間で最も高くなった。しかし、黒人の5年生存率は、アジア系、ヒスパニック系、白人の20年前半の生存率を下回っていることが印象的でした。医療へのアクセス、スクリーニング、治療、そしてタイムリーな治療について、すべての年齢層で問題が指摘されていると思います。また、喫煙、食事、遺伝など、生物学的な問題も指摘されています。
4)ENDOSCOPIC SLEEVE GASTROPLASTY IMPACT ON OBESITY AND COMORBIDITIES: RESULTS FROM A US PROSPECTIVE, MULTICENTER, RANDOMIZED CLINICAL TRIAL WITH 104 WEEKS FOLLOW-UP
JAMA:今回の学会で発表された研究で、他に注目すべきものはありますか？
Dr Laine: 内視鏡的肥満治療に関する興味深い無作為化比較試験がありました。体重管理には、食事療法、薬物療法、そしてもちろん、肥満手術があります。しかし、薬物療法と肥満手術の間に、肥満内視鏡治療という分野が伸びてきています。そのひとつが、内視鏡的スリーブ形成術です。おそらく最も一般的に行われている肥満手術は、スリーブ状胃切除術です。これは内視鏡で似たようなことをする方法です。どちらも胃を制限する手術で、基本的に胃をずっと小さな貯蔵庫にするものです。この研究では、肥満度指数（BMI、体重（kg）÷身長（m2））が30〜40の患者208人を対象に、内視鏡手術を受ける群と受けない群に無作為に振り分けました。両群とも中程度の強度の生活習慣改善療法を受けた。結果は、余分な体重の減少率で、内視鏡的スリーブ胃形成術を受けた患者さんでは、生活習慣の改善のみを受けた患者さんに比べて45％大きかった。スリーブ状胃切除術を受けた患者は、60％近い過剰な体重減少を示し、ベースラインのBMIが高いので、より多くの体重減少が期待される。この研究では、患者さんを2年間追跡調査しましたが、2年後でも90％以上の体重減少を維持することができました。また、糖尿病や高血圧など、他の症状も改善されたことが示されました。つまり、肥満手術と同じように、他の健康状態にも効果がある可能性があるのです。
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