long COVID診療において、中枢神経症状やメンタル不調は重要な要素だと思う。だが、、心臓循環器系疾患・自律神経障害に基づく症状が前項疾患によりマスクされている場合はその後の予後に関わる問題となる可能性がある。
post-acuteあるいはlong COVID症状において一度は心血管系評価が考慮される必要があると思う。
Multidisciplinary Quality Improvement Initiative
https://www.aapmr.org/members-publications/covid-19/multidisciplinary-quality-improvement-initiative
アカデミーは、SARS-CoV-2感染急性期後遺症（post-acute sequelae of SARS-CoV-2 (PASC)またはLong COVID）およびそれが影響を及ぼしている300万から1000万のアメリカ人に対処する国家計画を求める我々の要求を支持するための包括的な取り組みを行っている。 AAPM&Rは、PM&Rの介入が必要な問題だけでなく、すべての長期的なCOVID問題の治療とフォローのための適切な臨床実践を評価し実施するために、医療界の間で集中的かつ有意義で、継続した臨床交流が必要であると理解している。コラボレーションの目標は、長期COVID-19/PASCを経験した人のためのケアの標準を定義するために、医療システムを推進するための関与を促進し、経験を共有することとした
2021年3月、専門家による「多領域PASCコラボ」を立ち上げ
- ケアの質を向上させるための臨床ガイダンス
- ケアの質を向上させるための臨床ガイダンス、ケアの経験と健康の公平性を向上させるための正式な教育とリソース
- このコラボレーションは、次のようなことを行う予定
- 評価と治療の原則を含むベストプラクティスとプロトコルを議論し、確立する
- プライマリーケア提供者やPASCクリニックを開発しようとしている人々を確実に取り込みながら、学習内容を普及させ、医療界のためのリソースを開発する
- 患者・介護者のパートナーを巻き込み、患者向けリソースを開発・普及させる。
- 患者中心主義および健康の公平性を促進
Multi-Disciplinary Collaborative Consensus Guidance Statement on the Assessment and Treatment of Cardiovascular Complications in Patients with Post-Acute Sequelae of SARS-CoV2 Infection (PASC)
米国物療リハビリテーション学会（AAPM&R）が発表したコンセンサス・ステートメントによると、肺塞栓症、動脈および静脈血栓症、心筋梗塞、脳卒中などの心血管合併症のリスクは、SARS-CoV-2 post-acute sequelae of SARS-CoV-2 (PASC)またはlong COVID患者で高く、臨床医の間でこれらの疾患に対する認識を高める必要性を強調した。
彼らは、最初の感染の重症度や人工呼吸器や体外式膜酸素吸入の必要性など、過去のCOVID-19感染に関する詳細を含む完全な患者履歴を取ることを推奨しています。医師はまた、一般的な、あるいは悪化した心臓の愁訴を記録しておくべきである。さらに、著者らは心電図、心エコー図、心臓負荷試験、標準的な臨床検査など、関連するすべての検査を行うことを推奨している。
著者らは、医師は高血圧、糖尿病、肥満、タバコの使用、座りがちな行動などの危険因子の修正戦略に焦点を当てるべきであると強調した。これらの修正可能な危険因子は、COVID-19患者のより大きな罹患率と死亡率に関連している。新しい研究では、COVIDが長い患者さんにおけるこれらの効果を明らかにすることが試みられている
不整脈、冠動脈疾患、心室機能障害など、患者が重度の心血管合併症や障害を経験している場合、次に推奨されるステップは、適切な専門医または心臓やCOVIDの長いリハビリテーションセンターに紹介することである、と指針は述べている
「将来的には、COVIDをリスクファクターとして語るような状態になると思います」とWhitesonは述べています。"COVIDを発症した人は、他の危険因子がなくても心血管疾患を発症する可能性があるので、慎重に見て、見逃したくないことなので、慎重に症状を解釈してください。"
PASC患者における心血管合併症 急性COVID-19は、複数の臓器系を侵すことがある。病変の重症度は、しばしば急性COVID-19疾患の重症度と入院、集中治療（ICU）、呼吸器・心臓への支持的介入の必要性に対応する。入院を必要としない急性疾患は、多臓器病変を伴うこともあります。心血管系の病変には、心臓（心筋、冠動脈、伝導系）、末梢血管（静脈血栓症）、中枢血管（脳血管-脳卒中、心肺-肺塞栓症）、さらに心血管系の「中枢」神経-ホルモン/自律神経制御が含まれる場合がある。既存の心臓病および心臓病の危険因子を持つ人は、さらなる心血管系の関与によるものも含め、重度のCOVID-19疾患および死亡のリスクが高くなります。より重症で急性のCOVID-19病では、心血管系疾患として心筋梗塞（MI）、心不全、不整脈、心筋炎および心膜炎、静脈血栓症、血栓塞栓症が報告されています。重症度が低く急性期以降のCOVID-19疾患では、心血管系疾患として心筋炎、心膜炎、自律神経障害、持続性不整脈、心不全、静脈血栓塞栓症の後遺症が報告されています。一般に、PASCに関連する心血管系疾患を持つ人は、息切れ、疲労、胸痛、動悸、めまい、腹部膨満感、脚のむくみ、活動耐性低下などの症状を呈することがあります。PASCに関連する自律神経機能障害を併発した患者では、関連する症状が心臓疾患の症状と著しく重複することがある。心血管疾患と自律神経機能障害を区別するため、あるいは両者の共存を確認するために、慎重な検討と時には特別な検査が必要となる場合がある。症状の重症度と影響は、PASCの患者間で、また同一人物でも時間経過とともに大きく変化することがある。現在、PASCの病因は不完全に理解されており、時には客観的な所見が得られないこともある。これらの理由から、PASC患者をフォローする臨床医は、PASCの経過を通じて心血管系の症状や疾患を発症する可能性に対してオープンマインドでいることをお勧めします。また、PASCや複雑な症状を持つ患者の多くは、臨床医が自分の症状を最小限に抑えたと報告し、臨床医と患者の関係を崩壊させることを認識することが重要である。そのため、PASCおよびPASCに関連した心血管系合併症の患者は、誤診または未診断である可能性がある。また、不安、ストレス、うつ病などの精神衛生上の配慮について話し合う際にも注意が必要です。一般的なCOVID-19の流行およびPASC関連の心血管症状が特に感情的障害を引き起こしたり悪化させたりする一方で、心血管症状のメンタルヘルス上の原因に注目すると、PASC患者の臨床医に対する信頼およびパートナーとしての関係が損なわれる可能性があります。精神的健康障害の管理は、PASCにおける心血管合併症の管理に不可欠な要素であり、近々発表されるPASC Collaborative Guidance Statementで説明される予定です。
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