終末期において、植え込み型除細動作動offしたいというICD患者は7割

麻生報道（http://goo.gl/BszjG）をみると、日本のマスコミは終末期ケア議論をあえて避けてる・・・

医療関係者のブログや集まりでは、おおかたが麻生発言の一部に共感をもつという感じなのに・・・

功利的考え方に慣れてないのは、マスコミの方・・・

終末期において、植え込み型除細動（ICD)作動をきってくれと願う(possibly or definitely)のは91名のICD患者の７１％

平均植え込み期間は4年で、29％がショック作動経験をもつ

で、どの状況が終末期かと問うと・・・

・永遠に床上
・永遠に記憶障害
・人工呼吸利用継続
・進行した治癒不能疾患

それぞれの状況で聞くと、離床不能では２４％、進行治癒不能疾患状態では６１％

Patient Preferences for Deactivation of Implantable Cardioverter-Defibrillators ONLINE FIRST
John A. Dodson, MD; Terri R. Fried, MD; Peter H. Van Ness, PhD, MPH; Nathan E. Goldstein, MD; Rachel Lampert, MD
JAMA Intern Med. 2013;():1-3. doi:10.1001/jamainternmed.2013.1883. 

ICD作動オフなどの意思決定困難な判断は、時間を十分かけて、情緒的に安定した時に意思決定をしておくことが必要と記載されている。

小児片頭痛：プラシーボ有効な事例が数多く存在

1999年に行われたrizatriptan治験は、プラシーボ比較で、32.2％の有効性だったが有意差認めず(p=0.47)で、2011年公表の2回目の研究ではプラシーボ反応者を除外し、有効性エビデンス認められた。

小児片頭痛では、プラシーボ反応性のある一群が明らかに存在することは確か

Migraine therapeutics in adolescents: a systematic analysis and historic perspectives of triptan trials in adolescents"
Sun H, et al
JAMA Pediatr 2013; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2013.872.

片頭痛予防　21トライアルのメタアナリシス

プラシーボ服用は有意に月間頭痛数を減少する：月間　5.6　→　2.9（95％信頼区間　1.66から4.98）ｐ＝0.03

プラシーボより効果があるのは、 topiramate （ - 0.71(95%信頼区間 -1.19 から -0.24))と trazodone　(−0.60 (95%信頼区間 −1.09 から −0.11))のみ

前者は抗けいれん薬、後者は抗うつ薬（レスリン）として用いられている
 53％から57.5％

"Pharmacologic treatment of pediatric headaches: a meta-analysis"
El-Chammas K, et al
JAMA Pediatr 2013; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2013.508.

片頭痛緩和治療で、トリプタンの７つのランダム化トライアルで、
これで、プラシーボは奏功率53％から57.5％
しかし、一つは、プラシーボによる早すぎる緩和報告を除外していて、奏功率が30.6％と低下してるものがある

"No evidence of efficacy or evidence of no efficacy"
Aarruda M JAMA Pediatr 2013; DOI:10.1001/jamapediatrics.2013.1105.

小児片頭痛の薬物治療はエビデンス不足というだけで、治療選択をせばめてはいけないというエディトリアル
トライアルの中で10ほどは、activeな比較薬物（アスピリン、プロプラノール、自費泥エルゴタミン）も含まれていたと薬物治療側の弁護展開

重症乳幼児への連日クロルヘキシジン浴は細菌血症に有効

重症乳幼児への連日クロルヘキシジン浴は細菌血症に有効

"Daily chlorhexidine bathing to reduce bacteraemia in critically ill children: A multicentre, cluster-randomised, crossover trial"
Milstone A, et al. 
Lancet 2013; DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61687-0.

細菌血症は重篤な子供では死亡率・合併症率上重要。標準的な沐浴と比較したクロルヘキシジン・グルクロン酸塩による沐浴の比較

非盲目クラスターランダム化2期間交差トライアル
プライマリアウトカムは、細菌血症エピソード

2日未満の滞在ということで1521名入院患者除外、14名が拒否
4947名をITT解析

CHG浴　 (3.52 per 1000 日間, 95% CI 2.64—4.61) ｖｓ　標準　 (4.93 / 1000 日間, 3.91—6.15; 補正発生率比 [aIRR] 0.71, 95% CI 0.42—1.20)で、有意差なし

Per-ProtocolではCHG浴で細菌血症発生率比低下 (3.28 /1000 日間, 2.27—4.58 vs 4.93 / 1000 日間, 3.91—6.15; aIRR 0.64, 0.42—0.98).

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クロルヘキシジン浴がMICUの感染予防に役立つ  2009年 08月 31日

人工呼吸患者肺炎予防：歯磨きは無効、クロルヘキシジンは有効 2009年 09月 04日

米国内流行のノロウィルス：新しいウィルス種 GII.4 Sydneyが過半・・・

昨年米国内で流行したノロウィルス感染症は、GII.4 Sydney という新しい種類で、sapportive care以外治療法もなく、ワクチンもない

MMWRによれば、2012年9月から12月までの266流行中141でこの新しいウィルス種だったとのこと

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6203a4.htm

きわめてビルレンスの高いノロウィルス種で、2012年3月オーストラリアシドニーで発見された種類。
米国内では、GII.4 New Orleansもまだ流布しているとのこと。

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高齢者や基礎疾患ありで怖いのは院内感染ということで、マスコミが話題にして、新しいノロウィルス種ということを問題にすることなく、罪のあるのは医療関係者と医療機関とする日本の風潮。日本のメディア文化は、悪人を作りたがる。

ゲータレードから臭素化油を除去するらしい

スポーツドリンクの草分けであるゲータレード(Gatorade)
毒々しい 色合いもあるのか、日本ではメジャーになりきれなかったイメージがある

ゲータレードから、臭素化油を除くという報道

brominated vegetable oil：臭素化油

臭素化油
Brominated Vegetable Oils are used as stabilizers to prevent the citrus flavoring oils from floating to the surface in beverages. Brominated Vegetable Oil may be derived from soybean or corn.

“ 柑橘系芳香が表面への流出するのを防止するための安定剤、大豆やコーン由来”

表面への集積防止としての乳化剤としての使用をやはり、Gatoradeも行ってるようである。


Gatorade Removing Controversial Vegetable Oil Ingredient
Published January 27, 2013
Fox News Latino


Read more: http://latino.foxnews.com/latino/health/2013/01/27/gatorade-removing-controversial-vegetable-oil-ingredient/#ixzz2JEBChnRW


 

一般消費者の添加物への関心は、生産業者も無視できなくなってるようだ。

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高齢者では、アスパルテームなどの人工甘味料飲用で“うつ”増加 H25/01/09
http://kaigyoi.blogspot.jp/2013/01/blog-post_7842.html


特保ペプシ：科学的根拠が薄いのに日本国行政が認め推奨したと全米が驚いた　H24/11/19
http://kaigyoi.blogspot.jp/2012/11/blog-post_19.html


非栄養甘味料：AHA・ADA　ステートメント　・・・　上乗せして使っても効果無いよ！　H24/07/11
http://kaigyoi.blogspot.jp/2012/07/ahaada.html

““カロリー・ゼロ商品”と消費をあおっても、減量につながらない”

ダイエットソーダ連日飲用だと卒中リスク５割増し　2011年 02月 10日
http://intmed.exblog.jp/12085795/

加齢による記憶力低下：電気刺激による徐波睡眠改善で直せる？

電気刺激による、徐波睡眠の質の改善で、加齢による記憶力低下を、改善させるかもしれない・・・

加齢による記憶力低下に関する研究において、脳の経年的構造変化は、睡眠の質に関係して生じること、長期記憶蓄積鈍化に関わることを見いだした

前頭前皮質の容積は、年齢とともに減少し、睡眠の質維持に役割を果たし、新規記憶の固着のために必須の部分と以前の研究で判明していた。
Berkeleyのカリフォルニア大学の今回の研究で、睡眠関連記憶障害と脳の構造異常との関連が明らかとなった。

加齢による記憶力減衰は一方向で、睡眠の改善、特に、正常睡眠の１／４にあたる徐波睡眠期に関係する。この方向は非可逆性だが、高齢者の深い睡眠を改善する電気刺激実験、前頭前皮質部への電極を装着し、刺激することで、高品質徐波に似せることができる。
結果、記憶機能改善を一部示した。

Cued memory reactivation during sleep influences skill learning
James W Antony,    et. al.
Nature Neuroscience 15, 1114–1116 (2012) doi:10.1038/nn.3152

葉酸サプリメント：がん発生増加リスク否定

1年程度なので、長期安全性に関しては、完全否定というわけではないとのこと
妊娠期の葉酸投与の安全性を支持するというスタンス


Effects of folic acid supplementation on overall and site-specific cancer incidence during the randomised trials: meta-analyses of data on 50 000 individuals
The Lancet, Early Online Publication, 25 January 2013 doi:10.1016/S0140-6736(12)62001-7

1998年以降、妊娠女性の葉酸欠乏と子供の脳・脊髄異常緩和のための葉酸投与を米国・カナダでは要求しているが、がんリスク増加懸念されていた。実際、西欧ではこのため、がんリスク軽度増加を懸念し葉酸投与に消極的。

少なくとも１年の治療期間の２０１１年前の前トライアルを検討
メタアナリシスにて49,621名１３トライアル
・心血管疾患頻度のためのトライアル１０(n=16969)
・直腸大腸腺腫患者のトライアル3(n=2652)

加重平均スケジュール治療5.2年間
葉酸割り付け群は、プラシーボ群の4倍 (葉酸割り付け群　57·3 nmol/L　 vs 　プラシーボ群　13·5 nmol/L )
しかし、包括的がん発生率に有意差なし(葉酸割り付け群　1904 　 vs 　プラシーボ群1809 , RR 1·06, 95% CI 0·99—1·13, p=0·10)
期間長期化での傾向強化認めず

13の個別トライアルに有意なheterogeneity認めず(p=.13)
さらに、葉酸サプリメントによる、大腸、前立腺、他特異的部位のがんに効果認めず

 

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人騒がせな論文で、邪魔（jama）になった報告
JAMA. 2009 Nov 18;302(19):2119-26. doi: 10.1001/jama.2009.1622.
Cancer incidence and mortality after treatment with folic acid and vitamin B12.

作用機序の説明は、”核酸生合成・DNA複製・メチル基に必須で、細胞増殖・修復と関連する”。不足も発がん性に、過剰投与もがん増殖促進的にはたらくのではないかという懸念があると記載されている。

机上の発想が疫学調査で疑いが濃厚となったため、欧州は自粛傾向であったということ。

日本の産婦人科学会って、ホルモン補充療法に異常なほど熱心だけど、これに関してあまり熱心じゃない

産婦人科診療ガイドライン；産科編　２０１１
http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/gl_sanka_2011.pdf
神経管閉鎖障害と葉酸の関係について説明を求められたら（ｐ５１）

”・・・期待できる”の記載のみで、推奨するとは書いてない。
そして、発がん性に関してはコメント見当たらない